二、B型题

　　(33~34题共用备选答案)

　　A AST

　　B LD

　　C α -HBDH

　　D CK -MB

　　E GPBB

　　33. 急性心肌梗死时，最先出现升高的血清酶是( )

　　34. 急性心肌梗死时，血中升高持续时间最长的血清酶是( )

　　(35~36题共用备选答案)

　　A LD 2 >LD 1 >LD 3 >LD 4 >LD 5

　　B LD 5 >LD 1 >LD 2 >LD 3 >LD 4

　　C LD 3 >LD 1 >LD 2 >LD 4 >LD 5

　　D LD 1 >LD 2 >LD3>LD 4 >LD 5

　　E LD 4 >LD 1 >LD 2 >LD 3 >LD 5

　　35. 正常成人血清LD同工酶电泳结果为( )

　　36. 急性心肌梗死发作12h后血清LD同工酶电泳结果为( )

　　三、X型题

　　37. 动脉粥样硬化脂质危险因子包括( )

　　A TC升高

　　B TG升高

　　C LDL-C升高

　　D HDL-C升高

　　E Lp(a) 升高

　　38 急性冠脉综合征包括( )

　　A 稳定型心绞痛

　　B 不稳定型心绞痛

　　C 变异型心绞痛

　　D 非Q波心肌梗死

　　E Q波心肌梗死

　　39. 可作为AMI诊断标志物的是( )

　　A 肌红蛋白

　　B 血管紧张素转换酶

　　C 脂肪酸结合蛋白

　　D 糖原磷酸化酶

　　E 肌酸激酶

　　40. B钠尿肽( BNP )即脑钠肽( )

　　A 是仅由脑分泌的一种多肽激素

　　B BNP 升高程度和心衰严重程度相符

　　C BNP 对CHF有很高的阴性预测价值

　　D BNP 是呼吸困难病人发生 CHF 较强的预示因子

　　E BNP 仅在CHF时升高

　　41. 以下指标中可作为AMI诊断标志物的是( )

　　A 肌红蛋白

　　B 血管紧张素转换酶

　　C 脂肪酸结合蛋白

　　D 酸性磷酸酶酶

　　E 肌酸激酶

　　42. cTnI测定可用于( )

　　A 评估心肌梗死面积

　　B 慢性肾功能衰竭血透患者预后评估

　　C 诊断微小心肌损伤

　　D 骨骼肌损伤的诊断

　　E 早期诊断急性心肌梗死

　　43. 免疫抑制法测定CK-MB同工酶的干扰因素包括( )

　　A CK-BB

　　B CK-MM

　　C CK-Mt

　　D 1型巨CK

　　E 2型巨CK

　　[ 本题答案 ] ACDE

　　44. 可作为观察溶栓疗效的心肌标志物是( )

　　A LD

　　B CK-MB

　　C cTn T

　　D AST

　　E Mb

　　45. CK-MB升高诊断急性心肌梗死时，应排除( )

　　A 骨骼肌疾病及损伤

　　B 脑疾病及损伤

　　C 甲状腺功能低下

　　D 甲状腺功能亢进

　　E 分娩

　　四、名词解释

　　1. 危险因素

　　2. hs-CRP

　　3. 心肌损伤标志物

　　4. CK-MB百分相对指数

　　五、问答题

　　1. 试述hs-CRP在动脉粥样硬化发生中的作用及其检测的临床意义。

　　2. 试述推荐Mb为心肌损伤早期标志、cTnT或cTnI为确诊性标志的理由。

　　3. 试述心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用原则。

　　4. 试述B钠尿肽的来源及其检测的临床意义。

　　5. 试述推荐测定 NT-proBNT取代BNP测定的理由。

　　参考答案：

　　41. ACE 42. ACE 43. ACDE 44. BCE

　　45. ACE 33. E 34. B 35. A

　　36. D 37. ABCE 38. BDE

　　39. ACDE 40. BCD

　　四、名词解释

　　1. 危险因素： 与某种疾病的发生、发展有关的体内、行为和环境因素。这些因素并非等同于病因，亦不能作为疾病诊断指标，但对该疾病是否发生及病变进程和预后评估，有高的预测价值。

　　2. hs-CRP：即 高敏C反应蛋白或超敏C反应蛋白。高敏C反应蛋白是由多种致炎因素刺激肝细胞和血管内皮细胞而产生，参与了动脉粥样硬化炎性病理过程。由于动脉粥样硬化是慢性炎症过程，只有检测到CRP轻度升高的状态才有价值。因此，建立了高灵敏度(灵敏度 ≤ 0.3 mg/L )的CRP检测方法，确定其轻微升高，此即hs-CRP的由来。

　　3. 心肌损伤标志物： 具有心肌特异性，当心肌损伤时，可大量释放至循环血液中，检测其血浓度变化，可诊断心肌损伤的物质。

　　4. CK-MB百分相对指数： 即CK-MB质量( μ g/L)/CK总活性(U/L)比值。 正常成人 CK-MB百分相对指数 <5%简写作CK-MB%RI。 急性心肌梗死后， CK总活性升高同时，CK-MB%RI>5%，可协助诊断 急性心肌梗死 。

　　五、问答题

　　1. 试述CRP在动脉粥样硬化发生中的作用及hs-CRP检测的临床意义。

　　答题要点： CRP在动脉粥样硬化中的作用包括： ① CRP和有关致炎因子结合后，可促进单核细胞粘附和迁入内皮下层，形成巨噬细胞。 ② 促进巨 噬细胞 和分泌型平滑肌细胞形成泡沫细胞。 ③ 增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性 。 ④ 刺激 多种参与 动脉粥样硬化 形成的细胞因子分泌。

　　hs-CRP 是AS炎症状态危险因子中目前唯一实际应用者。由于动脉粥样硬化是慢性炎症过程，只有检测到CRP轻度升高(1~10mg/L)的状态才有价值。若 hs-CRP>10mg/L， 则 可能存在 其他急性炎症，应在控制后重新测定。 hs-CRP 亦是AS病变活跃，斑块破裂，血栓形成的标志。现推荐CHD尤其是ACS患者应常规监测 hs-CRP ，以预测AMI和冠脉性猝死等严重冠脉事件的发生， hs-CRP 升高者需积极采取干预措施。

　　2. 试述推荐Mb为心肌损伤早期标志，cTnT或cTnI为确诊性标志的理由。

　　答题要点： Mb在心肌中含量较丰富，存在于胞浆中，分子量较小仅17 kD，故在心肌损伤早期即可大量漏出至血中。在AMI发生1h后，血中Mb水平即可高于参考范围上限;4~12 h达峰值，可达参考范围上限的8倍以上。

　　cTnI、cTnT有高度心肌特异性和心肌含量高。但因其主要以细肌丝的结构蛋白成分存在，仅少量(3%~6%)存在于胞浆中。心肌损伤后4~8 h血中方可检测到有诊断意义的升高，可能为胞浆中的游离部分逸出。随着细肌丝结构破坏，cTnI、cTnT大量释放至血中，约24~48h达峰值, 为参考范围上限的数十倍。因此，二者为目前公认的AMI最佳确诊性标志，但不是理想的 心肌损伤早期标志 。

　　3. 试述心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用原则。

　　答题要点： 存在典型的梗死性心绞痛和心电图改变者，不要等待心肌损伤标志物检查，即应作出AMI诊断，立即开展治疗。对这些患者心肌损伤标志物的检查有助于进一步确认 AMI 诊断，判断梗死部位的大小，检查有无再梗死、评估干预效果等。

　　对约占无典型梗死性心绞痛和(或)心电图改变怀疑为 AMI 者，心肌损伤标志物检查可作出或排除AMI诊断。对发病6h内的患者应检测早期损伤标志物Mb;而6h~5d以内者，则只需检测 确诊性标志cTnT或cTnI 任一项，未开展cTnT或cTnI检测时，发病6h~36h以内者可以CK-MB质量测定替代。对诊断困难者可在入院时、入院后4h、8h、必要时l2h各测定一次，减少漏诊或误诊。

　　4. 试述B钠尿肽的来源及其检测的临床意义。

　　答题要点：心室肌和脑细胞1号染色体上BNP基因可表达134个aa的前BNP前体 (proproBNP)，在胞内水解下信号肽后，108个aa的BNP前体(proBNP)始释放至血中。，proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽(N-terminal proBNP, NT-proBNP)，分子量分别为4 kD和10 kD。

　　B钠尿肽检测的临床意义 ① 辅助CHF诊断和心功能分级及疗效评估; ② 心衰的风险分级和预后评估; ③ 呼吸困难是否心衰所致的鉴别诊断。但除HF外其他任何可导致水钠潴留、血容量增多的病症，亦可导致B钠尿肽升高。因此，BNP不能作为HF的唯一诊断指标。

　　5. 试述推荐测定NT-proBNT取代BNP测定的理由。

　　答题要点：由于释放至血中的BNP前体在血中肽酶作用下，等摩尔生成BNP和NT-proBNT，二者均可反映BNP分泌状况。但BNP半寿期仅20min，血中浓度低，血浆中亦易降解失去抗原性，导致假性降低。NT-proBNT半寿期长，不易降解，血中浓度高，易检测。因此提倡检测NT-proBNT。若检测BNP在采集血液后应尽快完成。