第九章 护理诊断

　　第一节 护理诊断概述

　　一. 配对题

　　1.名称 a 对护理诊断名称清晰.准确的描述 1-C

　　2.定义 b 确立护理诊断的临床判断标准 2-A

　　3.诊断依据 c 对病人对健康状态疾病的反应的概括性描述 3-B

　　4.相关因素 d 促成护理诊断成立和维持的因素 4-D

　　二. 填空题

　　1. 护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，

　　以(指导护理 )。

　　2. 护理诊断侧重于对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的(反应)作出判断。

　　3. NANDA护理诊断分类系统Ⅱ包括范畴，类别，诊断性概念和护理诊断(4级)结构。

　　4. 确立护理诊断必须具备的依据，称为(主要依据)。

　　5. 对确立护理诊断具有支持作用，但并不是不可或缺的依据，称为(次要依据)。

　　6. 确定相关因素的重要意义是可以为制定护理措施(提供依据)。

　　7. 在现存性护理诊断中，诊断依据是指一组可表明护理诊断的(症状和体征)。

　　8. 在危险性护理诊断中，导致病人健康状况改变发生可能性增加的因素，称为(危险因素)。

　　9. 已有资料支持，但资料尚不充分，需要进一步收集资料予以排除或确认的护理诊断称为(可能的)护理诊断。

　　10. 护理诊断PES表达公式中，P代表问题，与(护理诊断名称)同义。

　　11. 护理诊断PES表达公式中，E代表原因，即(相关因素)。

　　12. 护理诊断PES表达公式中，S为(症状和体征)。

　　13. 对健康促进护理诊断来说，(相关因素)是不必要的，因其都具有共同的提高健康水平的意愿。

　　14. PES公式多用于(现存性护理诊断)的陈述，但熟练应用时可省略(S)。

　　15. PE公式仅包含(护理诊断名称)和(相关因素)，多用于(危险性)护理诊断的陈述。

　　16. 护士以(执行医嘱和采取护理措施减少其发生)的方式处理合作性问题。

　　17. 所有合作性问题的陈述，均以(潜在并发症)开始，其后为潜在并发症的(名称)。

　　三. 单项选择题

　　1. 基于护理诊断的定义，对一位疑似消化道大出血的病人，护士关心的是(D)

　　A. 消化道大出血的检查 B .消化道大出血的诊断

　　C.消化道大出血的治疗 D. 病人对消化道大出血的反应

　　2. 护理诊断是护士在临床护理实践中对(D)

　　A. 病人具体疾病所作的判断 B. 病人具体病理状态所作的判断

　　C. 病人健康问题的判断 D. 病人对现存或潜在的健康问题的反应所作的判断

　　3. 目前认为最明确，清晰和具有操作性的护理诊断分类系统是(D)

　　A. 字母顺序分类 B. 人类反应型态分类

　　C. 功能性健康型态分类 D. 多轴系健康型态分类

　　4. “体温高于正常”属于(A)

　　A. 现存性护理诊断 B. 危险性护理诊断

　　C. 健康促进护理诊断 D. 合作性问题

　　5. 因长期卧床导致的“有皮肤完整性受损的危险”属于(B)

　　A. 现存性护理诊断 B. 危险性护理诊断

　　C. 健康促进护理诊断 D. 合作性问题

　　6. “有应对增强的趋势”属于(C)

　　A. 现存性护理诊断 B. 危险性护理诊断

　　C. 健康促进护理诊断 D. 合作性问题

　　7. 老化所致的活动与运动能力减退是导致老年人“躯体活动障碍”这一现存护理诊断的(D)

　　A. 病理生理因素 B. 治疗因素

　　C. 情境因素 D. 成熟因素

　　8. 恶性肿瘤病人接受化疗过程中出现脱发是导致“体像紊乱”这一现存性护理诊断的(B)

　　A. 病理生理因素 B. 治疗因素

　　C. 情境因素 D. 成熟因素

　　9. 气体交换受损，发绀，呼吸困难，动脉血氧分压60mmHg 与阻塞性肺气肿有关，为(A)

　　A. PES陈述公式 B. PE陈述公式

　　C. PS陈述公式 D. ES陈述公式

　　10. 与皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关，为(B)

　　A. PES陈述公式 B. PE陈述公式

　　C. PS陈述公式 D. ES陈述公式

　　11. 关于护理诊断“清理呼吸道无效”的相关因素的陈述，错误的是(D)

　　A.清理呼吸道无效 与腹部手术后切口疼痛有关

　　B.清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关

　　C.清理呼吸道无效 与无力咳嗽有关

　　D.清理呼吸道无效 与肺气肿伴上呼吸道感染有关

　　12.关于一糖尿病病人知识缺乏的护理诊断的陈述，正确的是(B)

　　A.知识缺乏 缺乏糖尿病饮食知识

　　B.知识缺乏 缺乏糖尿病知识

　　C.知识缺乏 与缺乏糖尿病饮食知识有关

　　D.知识缺乏 与缺乏糖尿病知识有关

　　13.关于某上消化道出血伴柏油样便病人的护理诊断的陈述，正确的是(B)

　　A.上消化道出血 与消化性溃疡有关

　　B.排便异常：柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡有关

　　C,上消化道出血：柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡有关

　　D.排便异常 与消化性溃疡有关

　　14.“潜在并发症：出血”属于(D)

　　A.现存性护理诊断 B.危险性护理诊断

　　C.健康促进护理诊断 D.合作性问题

　　四. 多项选择题

　　1. 与医疗诊断不同的是，护理诊断(AC)

　　A.是有关病人对疾病反应的判断 B.中心是病

　　C.随人的反应而变化 D.数目较少，相对稳定 E.有被广泛认可的分类系统

　　2. NANDA对护理诊断的定义表明护理的内涵和实质是(BCDE)

　　A.诊断和处理人类的健康问题 B.诊断和处理人类现存的健康问题的反应

　　C.诊断和处理人类对潜在的健康问题的反应 D.服务对象既包括患病的人也包括健康的人 E.护理范围既包括个体，也包括家庭和社区

　　3. 现存性护理诊断由下列哪些部分构成(ABE)

　　A.名称 B.定义 C.诊断依据 D.相关因素 E.危险因素

　　4. 危险性护理诊断由下列哪些部分构成(ABCD)

　　A.名称 B.定义 C.诊断依据 D.相关因素 E.危险因素

　　五. 思考题 P 514

　　1. 解释同病异护理，异病同护理现象产生的原因。

　　2. 举例说明护理诊断定义在确立护理诊断中的作用。

　　3. 有关“体温过高’这一护理诊断的定义为：体温升高至正常范围以上，其诊断依据包括：(1)体温高于正常范围(2)皮肤发红(3)皮肤触之有热感(4)呼吸增快(5)心动过速(6)痉挛或惊厥。请区分其中的主要依据与次要依据，并说明理由，以证明作为护理诊断标准的主要依据与次要依据在重要性上的不同。

　　4. 针对某一不能有效咳嗽，咳痰的肺气肿伴感染的病人，两位护士在收集，分析和归纳资料的基础上分别作出了与不能有效咳嗽，咳痰相关的护理诊断。现将两位护士所做的护理诊断的陈述展示如下：

　　护士甲：清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关

　　护士乙：清理呼吸道无效 与肺气肿伴感染有关

　　请分析并判断两位护士中谁的陈述是不适当的?为什么?

　　5. 针对某一上消化道出血伴柏油样便的病人，两位护士在收集，分析和归纳资料的基础上分别作出了与之相关的护理诊断。现将两位护士所作护理诊断的陈述展示如下：

　　护士甲：上消化道出血 与十二指肠球部溃疡有关

　　护士乙：排便异常：柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡并发上消化道出血有关。

　　请分析并判断两位护士中谁的陈述是错误的?为什么?