第十章 护理病历书写

　　(一)配对题

　　1入院病人护理评估 A血糖不稳重病人

　　2一般病人护理记录单 B所有病人

　　3病重(危)病人护理记录单 C所有手术病人

　　4手术安全核查记录 D生命体征不平稳，随时有生命危险病人

　　答案 1---B 2----A 3----D 4----C

　　(二)填空题

　　1护理病历书写的基本要求是客观(及时)(真实)(准确)规范。

　　2护理病历的首页是(入院病人护理评估单)。

　　3因抢救病人未及时书写护理记录，护士应在抢救结束后( 6 )小时内据实补记。

　　4目前护理记录单临床主要用于(危重病人)类病人。

　　5新入院病人(当天)要有一般病人护理记录。

　　6急诊入院病人(每班)要有一般病人护理记录。

　　7急诊入院的病人根据病情至少连续予以一般病人护理记录(2天)。

　　8病情稳定的一级护理病人每周至少(2~3次)要有一般病人护理记录。

　　9病情稳定的二、三级护理病人每周至少(1~2次)要有一般病人护理记录。

　　10一般手术病人手术前、手术当天，术后(第一天)要有一般病人护理记录。

　　(三)单项选择题

　　1下述具有法律效力的护理文书是( C )

　　A入院病人护理评估单 B护理计划单 C 护理记录单 D健康教育计划单

　　2以下关于护理病历的说法正确的是( C )

　　A计算机编辑和打印的护理病历即为电子病历

　　B护理病历的记录内容不能与医疗病历重复

　　C护理病历的书写者对记录内容负有法律责任

　　D上级护理人员不得修改下级护理人员书写的记录

　　3入院病人护理评估单的书写( D )

　　A应由责任护士或值班护士在病人入院后4小时内完成

　　B病情发生变化的病人才需要填写

　　C实习护士不允许填写

　　D各医院完全可以根据实际情况，自行拟定是写格式

　　4危重症病人护理记录单的书写( A )

　　A在不同的科室可采用不同格式，以体现专科特色

　　B须有责任护士和主管医生共同签全名

　　C体温、脉搏和呼吸无需记录，以免与体温单重复

　　D记录时间应具体到小时

　　5健康教育计划单书写的要求是(B )

　　A入院教育的时间在病人入院24小时内完成即可

　　B健康教育计划单学责任护士、病人或家属签名

　　C所有住院病人至少有2次(入园和出院)健康教育记录

　　D健康教育计划单是与法律效力的护理文书

　　(四)多项选择题

　　1护理病历书写的根本要求有( AE )

　　A护理病历均可采用表格式进行书写

　　B 护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录

　　C护理病历不允许改动

　　D进修护士无权书写护理病历

　　E护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

　　2下述哪些情况必须对病人进行护理记录( ACD )

　　A胆囊炎病人手术当天 B 病人晨留取血标本 C糖尿病病人血糖值异常 D冠状动脉造影术前 E高血压病人口服降压药

　　(五)开放性讨论题

　　1你如何看待不同组织形式的入院病人护理评估单格式与内容?

　　2请你根据责任、安全、简化、实用的原则，为所在见习医院(科室)设计一份表格式护理记录单，要求能体现专科特色。