(五)论述题

　　1.试比较白虎汤证和白虎加人参汤证的主症、病机和治法异同。

　　白虎汤证和白虎加人参汤症均可见发热，汗出，口渴，心烦讝语等症，病机均为无形邪热亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均取辛寒清热。白虎汤是基本方。白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故症见舌上干燥，口渴甚，时时恶风，背微恶寒，脉洪大等，治法上兼顾益气生津，组方用白虎汤加人参。白虎汤证亦可因里热郁结，气机阻滞，而见肢厥，其主脉为滑脉。

　　2.白虎加人参汤证和猪苓汤证均可见渴欲饮水，其辨证要点和病机各是什么?

　　白虎加人参汤证见渴欲饮水，多伴有大热，汗出多，舌上干燥，时时恶风，背微恶寒，脉洪大等症，其病机是里热炽盛，气津两伤。猪苓汤证见渴欲饮水，多伴有发热，小便不利，脉浮，或有下利，心烦不得眠等症，其病机是气化失司，水气内停，与热互结，兼有阴伤。

　　3.猪苓汤证和五苓散证在主症、病机、治法、方药等方面有什么异同?

　　猪苓汤证和五苓散证均可见发热，脉浮，口渴，小便不利，下利，呕等症，病机均有气化失司，水气内停，治法均取利水为主，方药中均有茯苓，猪苓，泽泻。猪苓汤证为里有热，并兼伤阴，故口渴欲饮较为突出，并伴有心烦不得眠，舌红苔黄或少苔。方药中用滑石、阿胶以增加清热养阴利水作用。五苓散证为寒证，可伴有表邪未解，故口渴不欲多饮，甚则水入则吐，可伴有恶寒，舌淡或淡红，苔白腻或薄白腻。方药中用白术，桂枝，以取通阳利水，兼散表邪之功效。

　　4.如何区别运用白虎汤和调胃承气汤?它们的病机各有什么特点?

　　白虎汤和调胃承气汤均可用于阳明里实热证，白虎汤的适应症以发热汗出，口渴，脉滑或浮滑为主，其病机特点是无形邪热充斥于阳明经，充斥于表里内外。调胃承气汤的适应症以发热，腹胀满，大便硬，脉实为主，其病机特点是里热初结肠胃，虽热邪较盛，但有腑实结聚。

　　5.试析“阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾”用小承气汤治疗的临床意义。

　　阳明病里热实证，燥结于腑，浊热上扰则讝语，日晡之时邪热不衰，正气亢奋与之激争，故见潮热，此等热结之证当用大承气汤攻下，但脉见滑而疾，其义有二：一是脉滑而不沉实，恐燥热结实尚浅，二是脉疾，提示正气有损，此二者均不宜峻下，故试投小承气汤以轻下。服药后如证情有好转征兆，说明药证相合，可再次攻下，如药后虚象迭出，药证不合，则不要再用攻下治。

　　6.试从调胃承气汤、大承气汤、小承气汤的组方配伍、功用的异同，阐述三方所主治证候的区别。

　　调胃承气汤、大承气汤、小承气汤中均用大黄，故均有攻下热实的作用，主治阳明腑实证，症见发热或潮热，心烦，腹胀满，大便难等。调胃承气汤中大黄配以大剂芒硝，辅以甘草，全方具有良好的通便泻热作用，且泻下而不伤肠胃，适用于阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候，临床见蒸蒸发热，心烦较重，兼有腹胀满，大便硬等症。大承气汤中大黄配芒硝，并合以厚朴配枳实，全方具有通便泻热，攻积导滞的作用，适用于阳明热重，肠胃结聚亦重，症见潮热，心烦讝语，腹胀满痛，大便闭结等。小承气汤中大黄配以小剂量的厚朴、枳实，全方虽有泻下导滞的作用，但力量较轻，适用于阳明腑实轻证，症见微热，或潮热，微烦，大便硬等。

　　7.试析大承气汤用于攻燥屎时的辨证要点及注意事项。

　　大承气汤用于攻燥屎时的辨证要点有：烦躁，腹满痛，大便秘。但需注意'大便乍难乍易'，提示有热结旁流，即使不属大便秘结亦宜攻下。还需注意：当发热不甚，腹满痛轻，或时轻时重时，要排除里虚寒湿证，此乃'初头硬，后必溏'，不可攻下。

　　8.试析大承气汤证见大便乍难乍易，喘冒不能卧等症的病机及临床指导意义。

　　大承气汤证见大便乍难乍易症，多伴有大便虽下而量少不爽，腹胀满痛，拒按等症，此属热结旁流，肠胃邪热结聚不下是病之关键。因肺与大肠相表里，故肠有邪结，腑气不通，导致肺气上逆，宣肃失司，而见喘冒不能卧。本病当从肠治，腑病得除，脏病自愈。

　　9.阳明病见有哪些证候时需急下?急下的理由和意义各是什么?

　　阳明病症见目中不了了，睛不和，大便难，或发热汗多等证候，需用急下法。因阳明里热炽盛，虽肠胃积聚症不甚严重，但已出现阴津损伤之征象，如不急下，恐致亡阴损阳。还有阳明病症见发汗不解，腹满痛，亦需急下，此乃腑实重证。燥热结滞之势迅疾，如不急下，恐邪气伤正，阴阳两亏，产生变证。故急下袪邪对疾病具有存阴防变，转危为安的意义。

　　10.试述大承气汤证见腹满的特征及其与虚寒性腹满的辨证鉴别要点。

　　大承气汤证见腹满症，其特征为：腹满持续不减，并伴疼痛拒按，潮热，心烦，甚则讝语，大便秘结，舌红苔黄燥，脉实等症，攻下后腹满等诸症缓解。虚寒性腹满的特征为：腹满时减，复如故，并併腹隐痛，喜温喜按，用攻下法症情不减反增。

　　11.麻子仁丸证的主证、病机、治法、药物组成是什么?

　　麻子仁丸证的主证是大便硬，小便数，腹无所苦;病机是胃热肠燥津亏;治法是泻热润肠通便;药物组成是麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜。

　　12.茵陈蒿汤证的主证、病机、治法、药物组成是什么?

　　12.茵陈蒿汤证的主证是身黄(目黄、身黄)如橘子色，发热，无汗或头汗出，身无汗齐颈而还，小便不利而尿色深黄，口渴，腹微满;病机是湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞;治法是清热利湿退黄;药物组成是茵陈蒿、栀子、大黄。

　　13.栀子柏皮汤证的主证、病机、治法、药物组成是什么?

　　13.栀子柏皮汤证的主证是湿热发黄之轻证，表现为身黄(目黄、身黄)如橘子色，发热，无汗或汗出不畅，小便不利而色黄;病机是湿热相合，熏蒸肝胆;治法是清泄湿热退黄;药物组成是栀子、甘草、黄柏。

　　14.麻黄连轺赤小豆汤证的主证、病机、治法、药物组成是什么?

　　14.麻黄连轺赤小豆汤证的主证是发热，恶寒，无汗，身黄(目黄、身黄)如橘子色，小便不利而色黄;病机是湿热内蕴，熏蒸肝胆，兼风寒束表;治法是清热利湿，解表散邪;药物组成是麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草。

　　15.如何区别茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证与麻黄连轺赤小豆汤证的异同?

　　15.茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证与麻黄连轺赤小豆汤证，均是湿热发黄，均以身黄如橘子色、目黄、小便不利色黄为主要临床表现。但茵陈蒿汤证湿热较重，兼腑气壅滞，证见发热甚而腹满，不大便;栀子柏皮汤证热重湿轻;麻黄连轺赤小豆汤证是湿热内蕴，兼表邪未解，故有恶寒，无汗，或身痒等症，多见于发黄早期。三方均取清利湿热以退黄，但茵陈蒿汤清利之功较强，并兼通腑泄热;栀子柏皮汤清利之功较弱，以单纯清泄湿热见长;麻黄连轺赤小豆汤清利之功最弱，但兼有解表发汗散邪功效。

　　16.湿热发黄与寒湿发黄有什么区别?

　　16.湿热发黄与寒湿发黄均有目黄、身黄、小便黄等，但湿热发黄表现为黄色鲜明，为热实证，证见发热，口渴，腹满，便秘，舌红苕黄腻，脉滑数或弦滑数等;寒湿发黄表现为黄色晦暗，为虚寒证，证见腹满时减，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉迟弱等。两者均以湿邪内蕴为病机关键，利湿祛邪为首要。湿热发黄可辅以清热泻实;寒湿发黄可辅以温中散寒。并均可兼用疏肝利胆，以提高疗效。

　　17.阳明蓄血证的主证、病机、治法、方药是什么?

　　17.阳明蓄血证由阳明热证与蓄血证组成，主证是发热，消谷喜饥，健忘，黑便，脉数;病机是阳明邪热与宿瘀相结;治法是泻热逐瘀;方用抵当汤，药物组成是水蛭、虻虫、桃仁、大黄。

　　18.阳明蓄血证与太阳蓄血证有哪些异同?

　　18.阳明蓄血证与太阳蓄血证均属蓄血证。太阳蓄血证，为太阳之邪不解，随经入腑，热与血结于下焦，以致出现少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂。阳明蓄血证，为阳明邪热与久有之瘀血相结于肠内，心神失养，故见喜忘，大便虽硬而易出，其色必黑。太阳蓄血多为“新瘀”，而阳明蓄血为“本有久瘀血”，也即内有“宿瘀”。两者成因和临床表现虽有差异，病机均为邪热与瘀血相结，故治疗均用抵当汤。

　　19.阳明病出现哪些症状不可攻?其机理是什么?

　　19.外感病出现呕吐频繁，兼见阳明证的不可攻下，可以是太阳阳明兼病致呕，因太阳表病不解，里证不急，不能误下;若是阳明里热致呕，病位偏上，在胸膈胃脘而不在腑，且病势向上，不可逆势而攻下;若是少阳阳明兼病致呕，病机与阳明热实结于腹部不同，少阳有禁下之戒，故不可攻下。阳明病，出现心下硬满，不可攻下，表现为只是心下硬满而不痛，且无腹部见症，说明病位偏上，由无形邪热聚结，气机受阻不行所致，尚未入腑成实，故不可攻。阳明病，面合色赤，不可攻下，面合色赤是无形邪热郁于阳明经表所致，尚未成腑实，故不可攻。此外，阳明病兼有发热恶寒等表邪的不可攻下，当先治表证，若误下则表邪内陷而证情变得复杂难治。阳明病表现为不能食等胃中虚冷的也不可攻下，虚寒之证禁用下法，故不可攻下。

　　20.如何区别蜜煎证、麻子仁丸证、承气汤证的证治异同?

　　20.蜜煎证、麻子仁丸证、承气汤证均以大便秘结为主证。蜜煎证病机是津液内枯，肠道干燥，证见燥屎近于魄门，排便困难，用蜜煎滋阴润肠，外导通便;麻子仁丸证病机是胃强脾约，胃热肠燥，证见小便数，不大便十余日无所苦，用麻子仁丸泻热润肠通便;承气汤证病机是热实内结，燥屎阻滞，证见便秘，腹痛拒按，潮热，谵语，身然汗出等一派阳明里实证，用承气汤峻下热实，荡涤燥结。