26.欲作奔豚与奔豚证有何区别?二者治法有何异同?

　　欲作奔豚与奔豚证其病机基本一致，都是心阳虚，下焦阴寒之气上逆所致，但前者仅为欲作，后者是已发，故病情表现有差异。欲作奔豚的主要脉症是脐下悸动不安，水气有上冲之势，可伴见小便不利;而奔豚证的主要脉症是气从少腹上冲胸咽，烦闷欲死。因此由于二者病机基本相同，故治法均用温通心阳平冲降逆。但从方药分析，二者亦有不同，前者重用茯苓，意在利水平冲，而后者重用桂枝意在温通心阳而平冲逆。

　　27.小建中汤的方药组成及方义如何?为什么取名“建中”?

　　小建中汤的方药组成是桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。方中重用饴糖甘温补中，配甘草、大枣补益脾胃，安奠中州，中气得复则气血生化有源;倍用芍药配甘草、大枣酸甘化阴，以养血和营，缓急止痛;桂枝、生姜温通心脾阳气，与甘草相合，辛甘化阴以温阳养心;诸药协同，共建中补虚而气血阴阳双补，具平衡阴阳、协调营卫、缓急止痛等多种作用。名曰建中，取其温补中焦之意。

　　28.102条文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”其症见心中悸而烦，为何在心而治在中焦?

　　小建中汤乃桂枝汤倍用芍药加饴糖而成。本方重用饴糖甘温补中，合以甘草大枣之甘，以补益脾胃，安奠中州。倍用芍药之酸，与上述甘味相合，则酸甘化阴，以养血和营，缓急止痛。配以桂枝、生姜之辛，与甘味相伍，辛甘化阳，以温阳养心，全方具有建中补虚而气血双补，及平衡阴阳、协调营卫、缓急止痛等多种作用。而小建中汤证症见“心中悸而烦”，是由于里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪扰神志不宁则烦。脾胃居中为气血生化之源，中气立则化源足，虚得补，邪自退，烦得除。由此可见，是证虽表现心悸，但其病实因脾胃气血化源不足而起，若单纯从心而治，或虽可解一时之急，而本源未决，化源匮乏，终难取长久疗效，甚或毫无寸效，所以虽然心中悸，但不补心而建中，反映了治病必求于本的精神。

　　29.茯苓四逆汤证的脉症、病机、治法方药是什么?

　　本条文叙证极简，只言“烦躁”，从其病因及茯苓四逆汤为治推测，证为阴阳两虚，而以阳虚为主，条文中“发汗，若下之，病仍不解”，指出本证之成因，乃误用汗下而成。汗下二法，均为祛邪而设，对邪实者可除邪安正，而无邪，或非其邪者误用之，每致人体正气耗伤，今汗后不解，复用攻下，有邪则邪受之，无邪则正受之，此二法既可伤阳，亦可伤阴，必致阴阳两伤，故“病仍不解”，又增烦躁，证由病入少阴，阴阳俱亏，心神浮越而致，既入少阴，必当有少阴的其它见证，故除见烦躁外，还当见脉微细、肢厥、恶寒、心悸等证。其病机是少阴阳虚，阴液不继。治法是回阳益阴。方药用茯苓四逆汤(茯苓、人参、附子、甘草、干姜)。

　　30.干姜附子汤证的发病机制是什么?为什么要顿服?

　　干姜附子汤证为“下之后，复发汗”，表证已除，旋即出现烦躁、身无大热，看似不重，然仔细辨识各症意义，不难发现，是证乃汗下失序，致阳气暴伤，阴寒内盛，病人少阴所为。观其烦躁特点：“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，似属无急，“身无大热”看似不重，“脉沉微”，略显平淡，然诸证联系一起，其证不可轻视。人与自然是一有机整体，昼日阳旺，虚阳得自然阳气相助，尚能与阴争，故见昼日烦躁，而夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴争，故见夜而按静，阳气暴伤，鼓动无力，故脉见沉微，阴寒内盛，逼虚阳外越，故见身无大热。正是本证汗下之后，旋即而现阳气暴虚，阴寒独盛，残阳欲脱之象，其急可知，故其治当回阳宜急而不宜缓，用干姜附子汤，单刀直入，以救残阳于未脱之顷刻，药物采取顿服者，意在集中药力，以取迅速回阳之效果，从而顿挫病势，防生叵测。

　　31.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的症候、病机、治法及方药是什么?为何不用芍药?

　　桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证是太阳病误治而致心阳受创，心失所养，心神不得敛养，加之心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心，心神失守，故见惊狂、卧起不安等症。是证之机乃心阳不足，心神不敛，复被痰扰而致，故治当温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰，方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。本方由桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨组成。方中桂枝甘草温通心阳;生姜、大枣补益中焦而调和营卫，并能助桂枝甘草温复阳气;蜀漆涤痰散邪;龙骨、牡蛎重镇潜敛以安浮越之心神。本方之所以去芍药是因本证之本在于心阳亏虚，复被痰扰，芍药为阴柔之品，不利于阳气的恢复和痰浊的消散。

　　32.《伤寒论》29条云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作干草干姜汤与之，以复其阳;若厥愈足温者，更作芍药干草汤与之，其脚即伸;”对此段条文应如何理解?

　　本条文论述伤寒兼阴阳两虚证误治后的变证及随证施治之法。初见脉浮，自汗出，微恶寒，显系太阳中风证，又兼小便数，心烦，脚挛急是为阴阳两虚。阳虚不能制水可见小便数;阳虚不能温养、阴虚不能濡润可致脚挛急;阳虚虚阳上浮、阴虚邪扰均可致心烦;此为阴阳两虚之人外受风邪，治当扶正解表，表里同治。今医者未明其理，不顾里之阴阳双亏，单取桂枝汤解肌祛风，以图表邪。桂枝汤毕竟为辛温发汗之剂，阴阳两虚之人不耐此法，误汗后必致阴阳更虚，变证由生，故曰“此误也”因此阳虚不能温煦四末则见四肢厥逆;阴阳两虚，心神失养则见烦躁;阴不能上滋故见咽中干，不能养筋则见脚挛急。如此阴阳两虚，错综复杂之证，治当分清主次，根据阳固则阴存，阳生则阴长的理论，先投甘草干姜汤以复其阳，阳复厥愈足温之后，再服芍药甘草汤，酸甘化阴，柔筋缓急。本条对阴阳两虚证治疗的意义有二：一、阴阳两虚，以阳虚为主者，宜先复其阳，后复其阴。二、在复阳时不可过剂，适可而止。

　　33.《伤寒论》中所言间歇脉有几种，各有何特点?其临床意义是什么?

　　有两种，即结脉和代脉。脉按之来缓，时一止复来者，名曰结;又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动名曰结。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代。结代脉均属缓而有中止的脉象，故为阴脉。结代脉多由心阴阳气血不足，无力鼓动血脉所致，其病情较重，故文中曰“得此脉者，必难治”但临床上结代脉亦可见于痰食阻滞、跌仆重伤、七情惊恐及孕妇等，故“得此脉者，必难治”一说，还当活看。

　　34.简述心阳虚的类型、治法及代表方药。

　　①心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳。方用桂枝甘草汤(桂枝、炙甘草)。

　　②心阳虚烦躁证：火逆下之，因烧针烦躁者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎)。

　　③心阳虚惊狂证：惊狂，卧起不安者。其治法是温通心阳，潜镇按神，兼以涤痰。方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨)

　　④心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心。其治法是温通心阳，平冲降逆。方药为桂枝加桂汤(桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣)。

　　⑤心阳虚欲作奔豚证：其人心下悸，欲作奔豚。其治法是温通心阳，化气利水。方药为茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓、桂枝、甘草、大枣)

　　35.试比较黄连汤证与栀子干姜汤证的异同。

　　黄连汤证与栀子干姜汤证，病机同为上热下寒，区别在于病位稍异，轻重有别，故症状各有特点。黄连汤证病位涉及胸膈、胃肠，胸胃有热而气逆，所以欲呕吐，肠中有寒而气滞，则见腹中痛。因此，“腹中痛，欲呕吐”为其审证要点;栀子干姜汤证病位涉及胸、肠，热邪郁扰胸膈，故见身热不去，微烦。肠中有寒，则见腹痛、下利、食少等证。心烦、下利为其审证要点。

　　36.试述大陷胸汤证的主证、病机、治法、方药。

　　大陷胸汤证的主证是心下痛，按之石硬，脉沉紧。病机是邪热内陷与有形水饮相结于胸胁。治法是泻热破结，攻逐水饮。方用大陷胸汤。药用大黄、芒硝、甘遂。

　　37.试述大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别。

　　大陷胸汤证为外热与体内有形之水饮相结于胸胁脘腹，以心下胸胁硬满疼痛，无大热，但头汗出，短气躁烦，脉沉紧为证候特点，治以大陷胸汤泻热逐水破结。大柴胡汤证为少阳兼阳明腑实，其证候表现除有与大陷胸汤证类似的心下痞满疼痛外，可伴见往来寒热，呕逆，郁郁心烦，不大便等，治宜大柴胡汤和解少阳，通下里实。

　　38.试述大结胸证与阳明腑实证的鉴别。

　　大结胸证与阳明腑实证同属里证、热证、实证、阳证。区别在于：大结胸证属邪热与水饮互结于心下胸胁，病位较高，证候以心下胸胁硬满疼痛拒按为主，治宜大陷胸汤泻热逐水破结。阳明腑实证属邪热与燥屎互结于胃肠，病位较低，因而多见绕脐痛、大便难、潮热、谵语等证，治宜大承气汤、泻热荡实，软坚通便。

　　39.大陷胸丸的适应证是什么?其方药配伍有何特点?

　　大陷胸丸适应于热实结胸，邪结偏上的证候。临床表现以心下胸胁硬满疼痛，颈项强，但头汗出等为特点。大陷胸丸由大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而组成。方中大黄、芒硝泻热破结，甘遂攻逐水饮，葶苈子、杏仁泻肺行水，通利肺气，白蜜缓和药性，是峻药缓用，以攻为和之法。

　　40.如何鉴别大陷胸汤证与小陷胸汤证。

　　大陷胸汤证与小陷胸汤证均属热实结胸，区别在于：大陷胸汤证为水热互结于胸腹，证重而热急，其证以心下胸胁乃至少腹硬满疼痛拒按，脉沉紧为特点，治以大陷胸汤泻热逐水破结。小陷胸汤证为痰热互结于心下，证轻而势缓，以正在心下，按之疼痛，脉浮滑为证候特点，治以小陷胸汤清热涤痰开结。

　　41.试比较大、小陷胸汤。

　　大陷胸汤与小陷胸汤均治热实结胸证，从药物组成上看，针对里热，大陷胸汤用大黄且量大，小陷胸汤用黄连且量小，泻热之力有强弱之异;针对痰水，大陷胸汤用甘遂以逐水，小陷胸汤用半夏以涤痰，逐邪之力有轻重之分;针对邪结，大陷胸汤用芒硝以破结，小陷胸汤用瓜姜实以开结，二者又有缓急之别。大陷胸汤为峻逐攻下之剂，小陷胸汤为化痰涤痰之方。

　　42.如何理解寒实结胸的证候表现?

　　寒实结胸是结胸证的一种类型。寒，指寒痰水饮等阴性病邪;实，是有形之邪盛于里，寒实结胸，就是寒邪与痰水相结于胸胁脘腹，当具心下胸胁硬满疼痛等结胸证的基本特征。同时“无热证”，而有畏寒喜蒌，咳喘满闷，大便秘结，苔白滑，脉沉弦等寒实内结的表现。

　　43.如何鉴别结胸四证?

　　结胸四证是指大陷胸汤证、大陷胸丸证、小陷胸汤证和三物白散证。大陷胸汤证为水热互结于胸胁脘腹，结深热重，其证以心下痛，按之石硬，脉沉紧为特点，治以大陷胸汤泻热逐水破结。大陷胸丸证为水热互结，病位偏上，其临床表现除具有结胸证的基本特征外，尚见“项亦强，如柔痉状”，治以大陷胸丸，泻热逐水破结，峻药缓攻。小陷胸汤证为痰热结于心下，结浅热轻，以“正在心下，按之则痛，脉浮滑”为证候特征，治以小陷胸汤清热涤痰开结。三物白散证为寒痰水饮结聚胸脘，其证除有胸脘硬满疼痛的结胸证主证外，尤以但见寒象而无热证为特点，治以三物白散温寒逐水，涤痰破结。

　　44.试述脏结证与结胸证的鉴别。

　　44.结胸证与脏结证均有邪结的病机，皆可出现胸胁脘腹硬满疼痛，寸脉浮的脉证。但两者在病机上有阴阳虚实的区别，治法亦大相径庭。结胸证为有形痰水搏结于胸胁脘腹，病性属实属阳，治宜攻下破结。脏结证是因脏气大虚，元阳不振，阴寒凝结而成，病性以虚为本，兼夹实邪，属阴，治法当以温养脏气，祛寒散结为主。

　　45.半夏、生姜、甘草泻心汤证的病机、证候、治法有何异同?

　　半夏、生姜、甘草泻心汤证同属脾胃不和，升降失调节器，寒热错尽可能的病证。三者均有心下痞满，心烦呕逆，腹中雷鸣，下利之黄症。治疗都以平调寒热，和胃消痞为治法。但半夏泻心汤证重点有于胃气上逆，故呕逆为其辨下关键，治疗当以和中降逆消痞。生姜泻心汤证，重点在胃虚食滞，水饮内盛，故以干噫食臭为辨证要点，治疗当以和胃消痞，宣散水气。甘草泻心汤证，偏重脾虚肠寒，故以下利日数十次，完谷不化为主证，治疗重在温中健脾以止利。

　　46.大黄黄连泻心主与附子泻心汤证在主证、病机、治法、方药上有何异同?

　　大黄黄连泻心与附子泻心汤证都以心睛痞，按之濡，其脉关上浮为主证，病机都为无形邪热阻滞心下，治法都就泄热消痞，方药都用大黄、黄连、黄芩三味。不同的是附子泻心汤兼有表阳虚，卫外不固，在证候上更见恶寒汗出，治法兼扶阳固表，方药另加附子一两，二者同中有异，不难辨别。

　　47.《伤寒论》中有哪些方剂能治疗心下痞或硬痞证?

　　大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋复代赭汤，十枣汤，五苓散，桂枝人参汤，大柴胡汤等，均能治疗心下痞或硬痞证

　　48.痞证与结胸证的区别要点如何?

　　痞证与结胸证均因太阳病误下，邪陷于里而成，都以心下为主要病变部位。两者的区别要点是：结胸证为内陷之邪与有形痰水结于胸胁，故其证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结之法。痞证为无形邪气内陷心下，气机痞塞，故其证以心下痞，按之涯，不硬不痛为特点，治以理气消痞为主。

　　49.旋复代赭汤证与生姜泻心汤证在主证、病机、证候、治法上有何异同?

　　旋复代赭汤证与生姜泻心汤证均为伤寒误治，脾胃之气受损，而见心下痞硬，嗳气之证。但生姜泻心汽证不仅中气受损，且有水饮食滞，寒热错杂，故在心下痞硬的同时，伴见干噫食臭，腹中雷鸣下利，治用生姜泻心汤，寒湿并用，辛开苦降，和胃散水，消痞止利。旋复代赭汤证是脾胃受损，痰浊内生，肝气横逆，肝胃气逆，而无寒热错杂，故其主证是肝胃气逆的嗳气不止而不是心下痞硬，虽嗳气而无食臭，亦无肠鸣下利，故以旋复代赭汤和胃化痰，镇肝降逆为治。

　　50.试比较半夏泻心汤与黄连汤在组方及功效的异同。

　　半夏泻心汤与黄连汤均售有半夏、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草六味药和，两方仅一味药物之差，半夏泻心汤即黄连汤去桂枝加黄芩而成，但两方主治病证有别。黄连汤主治寒热分居，上下相阻，腹中痛，欲呕吐之证，重用黄连为主药，清在上之热，用桂枝取其宣通上下阴阳之气。半夏泻心汤主治寒热错杂，痞结心下，以痞满，呕逆，肠鸣下利为主证，故姜夏芩连并用，重在解寒热互结之势。从药物组成分析，两方均属辛开苦降甘补，寒温并用之法，但黄连汤侧重于辛开，半夏泻心汤则偏于苦降。

　　51.大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证在主证、病机、证候、治法上有何异同?

　　大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证均为无形热郁之证，均治以轻扬之剂，清宣无形之热。其鉴别要点是，大黄黄连泻心汤证为无形邪热壅滞于中，结于心下，故以心下痞，按之濡，关脉浮为证候特点，治宜泻热消痞。栀子豉汤证为无形邪热留扰胸膈，扰动心神，故以虚烦不得眠，心中懊憹，胸中窒或心中结痛为证候特点，治当清宣郁热，解郁除烦。

　　52.痰气痞证的主证、病机、治法及主方是什么?

　　痰气痞证的主证是叔叔嗳气，上胙部痞满，按之肾硬而不痛，纳差，或见呃逆，呕吐，舌苔白腻，脉滑。病机为胃虚痰阻，肝胃气逆。治法为和胃化痰，镇肝降逆，方用旋复代赭汤。

　　53.何谓水痞证?水痞证的证治特点如何?

　　因水蓄下焦，水气上逆，气机闭塞所致的心下痞称之“水痞”，辨证要点为：心下痞满，烦渴，小便不利，口干舌燥，苔白，脉浮数。治以五苓散化气行水，使小便通，气第行，则痞自消。

　　54.赤石脂禹余粮汤证的证治如何?

　　赤石脂禹余粮汤证的发病机理为下元不固，统摄无权，证见心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利。方用赤石脂禹余粮汤涩肠固脱止利。方中赤石脂甘温酸涩，禹余粮甘涩性平，二药皆入胃与大肠，而具有收涩固脱的攻用，善治久利，滑脱不禁之证。