第七章分析前和分析后的质量管理

　　一、A1题(每题1分)

　　1.下列各项中最易出现问题、潜在因素最多、也是最难控制的环节是()

　　A.分析前的质量管理B.分析中的质量管理C.分析后的质量管理

　　D.全过程的质量管理E.以上都是

　　2.样本长期保存时需要温度()

　　A.—20°B.4°C.—80°D.液氮E.室温

　　3.分析过程质量保证，是指从临床医生开出检验医嘱开始到实验室完成分析检测结束的步骤，不包括()

　　A.检验申请B.患者准备C.样本检测

　　D.临床的咨询E.临床的调查

　　4.样本采集时间要依据血循环中分析物水平的变化而定，保证每天样本采集时间恒定对于消除由日内变异造成的影响很重要。样本采集选择时间的最佳原则中不正确的是()

　　A.最具代表性的时间B.检出阳性率最高时间C.症状最稳定时间

　　D.诊断最有价值时间E.以清晨空腹为佳

　　5.不同检测项目应有不同的标志，但要防止张冠李戴，贴错标签，样本容器的标签上可以不用注明的内容的是()

　　A.送样本科室及病床号B.患者姓名及病历号C.送检样本类型

　　D.检验项目E.接受检验师姓名

　　6.下列说法不正确的是()

　　A.生长期儿童的碱性磷酸酶的活性比健康成人高

　　B.成人的红细胞计数高于晚上和午夜

　　C.肌酐和肌酸激酶，男性的水平明显高于女性的水平

　　D.皮质醇一般早上高于晚上和午夜

　　E.输液患者标本应在未输液的另一侧臂取血

　　7.关于样本采集时间的说法不正确的是()

　　A.“空腹血”是指被采血者在样本收集钱禁食至少12小时

　　B.细菌培养血液样本应在发热初期或发热高峰时采集

　　C.病毒性感染抗体检查，在急性期和恢复期，采双份血清检查对诊断意义较大

　　D.细菌培养血液样本对已用药的患者应立即采血，以防带来更大干扰

　　E.输液患者标本应在未输液的另一侧臂取血

　　8.检验报告单上应有三个时间，它们是()

　　A.住院或门诊时间、检验申请时间、检验时间

　　B.住院或门诊时间、检验时间、检验结果审阅时间

　　C.检验申请时间、送检时间、检验时间

　　D.检验申请时间、检验时间、检验结果审阅时间

　　E.检验申请时间、采样时间、送检时间

　　9.时效性主要指()

　　A.送检时间的及时性B.检验结果发出的及时性C.采样的及时性

　　D.检验申请的及时性E.审阅检验结果的及时性

　　10.下列对检验结果叙述不确切的是()

　　A.检验的最终产物

　　B.临床医师对患者诊断、治疗的重要依据

　　C.防止医疗纠纷的工具

　　D.医疗文件的重要组成部分

　　E.提供患者生理、病理的重要信息

　　11.检验结果发出的基本原则叙述错误的是()

　　A.完整B.正确C.有效D.及时E.公开

　　12.检验报告的完整性指的是()

　　A.检验报告的内容B.检验结果审核的步骤C.检验申请的步骤

　　D.检验申请单验收的程序E.检验报告单发放的程序

　　13.危急值指的是()

　　A.急诊标本的测定值B.医学决定水平的测定值

　　C.高于正常参考区间的上限值D.低于正常参考区间的上限值系统误差E.危及患者生命的检验数值

　　14.对于危急值检验结果的报告()

　　A.应立即报告检验结果B.如是急诊方立即报告检验结果

　　C.按常规报告时间报告检验结果D.医师询问时报告检验结果E.不一定，按情况而定

　　15.对于急诊检验结果()

　　A.结果异常时立即报告检验结果

　　B.不论检验结果正常、异常都需立即报告检验结果

　　C.收到标本立即检验，但不需立即报告检验结果

　　D.医师询问时报告检验结果

　　E.不一定，按情况而定

　　16.为保证检验结果正确，每批检测的检验结果可否发出，重要依据之一是()

　　A.室内质控是否在控B.操作者/审核者有无签字C.有无漏项D.检验结果有无涂改E.检验日期有无错误

　　17.检验结果有效性指的是()

　　A.检验信息对临床诊断、治疗的有效性

　　B.据以收取检验费用的根据

　　C.评价检验记过是否准确的指标

　　D.评价检验水平的指标

　　E.实验室间结果可比的指标

　　18.原始标本的质或量如有缺陷()

　　A.检验报告单上映注明B.不必注明C.仅质有缺陷方需注明D.仅量有缺陷方需注明E.质和量都有缺陷方需注明

　　19.检验后阶段质量保证的主要工作是()

　　A.检验结果的正确发放B.检验结果的及时发放C.咨询服务

　　D.检验结果的正确发放及咨询服务E.被检标本的处理

　　20.临床实验室保护患者的隐私权，基本方法是()

　　A.检验报告皆有患者自行收取

　　B.检验报告直接报告患者亲友

　　C.检验报告直接报告检验申请医师

　　D.检验报告直接报告给医疗机构医务部门

　　E.不必采取特殊措施

　　21.对患者咨询服务，一般不包括下列哪项内容()

　　A.该项检验英文缩写的中文名称B.该项检验的正常参考区间

　　C.该项检验的临床意义D.该项检验结果是否正常

　　E.疾病诊断意见

　　22.检验后标本的保存时间，主要取决于()

　　A.临床医师要求B.实验室的保存条件C.被测物在指定条件下的稳定性D.被测标本的类型E.被测标本的来源

　　二、判断题(每题1分)

　　1.过程控制又称质量保证措施。

　　2.在观察或监测疗效时应选用灵敏度高的试验。

　　3.检验人员能完全自控的要素有方法学的选择、仪器的操作、试剂的使用。

　　4.女性比男性高的常见指标有TG。

　　5.为了确诊，选用特异度较高的试验比较合适。

　　6.咨询服务的主题是检验结果的解释及临床处理意见或建议。

　　7.危急值是指显示患者病情有重大转变的检验结果。

　　8.含有液体抗凝剂的真空管采血时应注意混匀方式。

　　9.能够干扰血清总蛋白的双缩脲法测定的是血清呈乳糜状。

　　10.检验报告发出后的标本至少应保留72小时。

　　三、名词解释(每题3分)

　　1.分析前质量保证

　　2.生理变异

　　3.昼夜节律

　　4.检验后阶段

　　5.检验报告

　　6.危急值

　　7.参考区间

　　四、简答题(每题5分)

　　1.合格的检验申请单包括?

　　2.患者的生物学变异主要包括哪些内容?

　　3.简述检验后阶段的质量保证的主要工作及重要性

　　4.检验报告的发放的基本要求是那些?

　　5.《医疗机构临床实验室管理办法》对检验报告内容有哪些要求?

　　6.检验结果与患者临床诊断不符，可能有哪些原因?你打算怎么办?

　　答案：

　　一、

　　1.A 2.A 3.C 4.C 5.E

　　6.B 7.D 8.C 9.B 10.C

　　11.E 12.A 13.E 14.A 15.B 16.A

　　17.A 18.A 19.D 20.C 21.E 22.C

　　二、

　　1.×2.√3.√4.×5.×

　　6.√7.×8.×9.√10.×

　　三、

　　1.分析过程质量保证：包括分析前、分析中和分析后(2分)。分析前为整个分析过程中的一个环节，是从临床医生开出检验医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。分析前过程大部分在实验室以外由医生、护士等完成，实验室工作人员很难控制，所以分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多的环节(1分)。

　　2.生理变异：生理变异是体内的固有变异(1分)，不可认为进行控制(1分)。如年龄、性别、采血时间、季节、还把高度、妊娠、月经周期和生活方式，以及患者服用药物及其代谢因素(1分)。

　　3.昼夜节律：某些检验指标存在昼夜节律变化(1分)，即在一天内有所波动。时间节律变化影响最大的检验项目是激素类(1分)，因此，对这些项目需要规定统一采集标本的时间(1分)。

　　4.检验后阶段：指的是检验后对检验结果进行审核、授权发布、检验报告发放(2分)以及检验后样品的保存、处理所以过程(1分)。

　　5.检验报告：是检验工作的最终产品，也是实验室服务对象最需要的服务(1分)，检验结果是临床实验室向临床医师提供患者诊断、治疗等有关信息，通常以数字、文字的形式报告，其载体是检验报告单(2分)。

　　6.危急值：指的是检验结果如不及时处理，随时会危机患者生命的检验值(2分)。遇到这种情况时，应迅速将结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误(1分)。

　　7.一般将参考值在中央95%分布区间的分布称作参考值区间(3分)。

　　四、

　　1.检验申请单中应包括足够的信息，以识别患者和申请者，同时应提供相关的临床资料(1分)。检验申请单或其电子申请表应留有空间以备填入下述内容，但不局限于下述内容：①患者的唯一标识如：姓名、科室、床号、住院号(1分);②医师或经依法授权提出检验申请者的姓名(1分);③原始样品的类型;④申请的检验项目;⑤患者的相关临床资料，至少应包括性别和年龄，以备解释检验结果用(1分);⑥原始样品采集日期和时间;⑦实验室收到样品的日期和时间(1分)。

　　2.患者的生物学变异直接影响检测结果的准确性(1分)，这些影响因素主要包括：生理性变异如年龄、性别、采血时间、季节、海拔高度、妊娠、月经周期和生活方式(2分)，以及患者服用药物及其代谢等因素(2分)。

　　3.检验后阶段质量保证的主要工作有：

　　(1)检验结果的正确发放(1分);

　　(2)检验后样品的保存及处理(1分);

　　(3)咨询服务(1分)

　　对临床实验室来说，检验结果的正确发放是这一阶段最主要的工作，检验报告是检验工作的最终产品(1分)，也是实验室服务对象最需要的服务，检验报告的正确的及时直接关系到患者的正确、及时地诊断治疗(1分)。

　　4.发出检验报告的基本要求是：完整、正确、有效、及时(1分)。(能答出基本要求及给4分，能扩展给1分)

　　5.临床检验报告内容应当包括：

　　(1)实验室名词、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号(1分)。

　　(2)检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示(1分)。

　　(3)操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间(1分)。

　　(4)其他需要报告的内容(1分)。

　　临床检验报告应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写(1分)。保存期限按照有关规定执行。

　　6.原因可能是多方面的，经常遇到的情况有：①标本采集不正确;标本质量不符合要求;甚至采集错误的标本(1分);②实验误差，或方法学本身局限性所致(1分);③临床诊断有误;或患者病情有了变化(1分)。

　　如遇检验结果与临床诊断不符的情况，首先应检查检测过程有无问题，是否在控(1分);同时检查送检标本情况，必要时进行原标本复查;或与临床医师联系;必要时查阅病理、查询患者情况，并考虑是否需要另行采集标本复查等(1分)。