一名词解释

　　1心烦懊憹2目不了了3瘛疭4憺憺大动5水不涵木6筋惕肉润

　　二填空题

　　1.春温是由——内伏而发，以起病即见——证候为特征的急性热病;

　　2.风温与春温均发于春季，同属温热性质的温病，但风温初起以邪在——证为主，春温初起以——证为主。

　　3.春温初起即呈现高热烦渴之象，故其治疗当以——为主，并注意——，——。

　　4.春温初起卫营同病，治宜——，方用——去豉加细生地，丹皮，——，——方

　　5.春温邪留阴分，方选用青蒿鳖甲汤，方中青蒿、鳖甲两药相配，既——又——，以退邪热

　　6.春温热闭厥脱证，治宜清营凉血，化淤解毒，益气固脱，方用——合——加减

　　三判断题

　　1.春温病，以春月与冬季居多

　　2.春温与风温的主要鉴别点是看其病发在表还是在里

　　3.春温发病急，病情重，变化快，易伤津耗液，后期以肺胃阴伤为主

　　4.春温后期热伤肾阴，心火亢盛之候可选黄连阿胶汤治疗

　　5.导赤承气汤中应加淡渗利水之品

　　6.三甲复脉汤是在加减复脉汤中加入牡蛎、龟板、鳖甲而成

　　四选择题

　　A型题

　　1春温病名首见()

　　A.《内经》

　　B《难经》

　　C《千金方》

　　D《诸病源候论》

　　E《仲景伤寒补亡论》

　　2.下列哪项不是春温的特点()

　　A.发病急骤

　　B.变化较快

　　C.病情较重

　　D.初起以肺卫证候为主

　　E.多发于春季

　　3下列春温辨治方法哪项不妥()

　　A.初起兼有病邪者，治宜清解里热，佐以疏表透邪

　　B.若初起热在气分，治以辛寒清气

　　C.若热在营分，则予清营解毒，透热外出

　　D.若热盛动血，迫血妄行，治宜清热凉血解毒

　　E.一旦邪陷正衰，导致亡阳虚脱急当扶正固脱

　　4下列春温病理解哪项不正确()

　　A.春温邪热内陷，初起即见里热炽盛证

　　B.若复感时邪，内外相引发病，可见卫表证

　　C.病初有邪热郁发气分和邪热郁发营分之别

　　D.病程中邪热易侵犯心包，引动肝风而见神昏，痉厥z证

　　E.病变后期，多见肺胃之阴被劫烁之候

　　5下列哪位医家提出黄芩汤加豆豉、元参治疗春温初起，热郁胆腑()

　　A.叶天士

　　B.柳宝饴

　　C.章虚谷

　　D.吴鞠通

　　E.王孟英

　　6春温，表寒里热证，选用下列哪方剂治疗()

　　A.大柴胡汤

　　B.白虎汤加荆芥，防风

　　C.新加香薷饮

　　D.増损双解散

　　E.银翘散去豆豉加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参方

　　7气营两燔，斑疹显露色深红，宜白虎汤加()

　　A.大青叶、竹叶、蝉衣

　　B.犀角、玄参、

　　C.丹皮、赤芍

　　D.银花、栀子

　　E.大青叶、丹皮

　　8下列证候中，哪一项不是热与血结证所具有的()

　　A.少腹坚满，按之疼痛

　　B.小便不利，

　　C.大便色黑

　　D.神志如狂

　　E.舌绛紫有淤斑

　　B型题

　　A.栀子豉汤

　　B.黄芩汤加豆豉玄参方

　　C.黄连阿胶汤

　　D.导赤清心汤

　　E.凉膈散

　　9身热心烦，口苦而渴，胸胁不舒，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数，治宜()

　　10身热，心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数，治宜()

　　A.神犀丹

　　B.犀地清络饮

　　C.犀角地黄汤

　　D.清瘟败毒饮

　　E.玉女煎去牛膝，熟地，加细生地，玄参方

　　11春温热盛迫血的治疗处方是()

　　12春温气营两燔的治疗处方是()

　　A.身热，腹痛，热结旁流

　　B.小便短赤涩痛

　　C.身热夜甚

　　D.寒热往来

　　E.少腹硬满，神志如狂

　　13导赤承气汤所治病证可见()

　　14桃仁承气汤所治病证可见()

　　A.水不涵木

　　B.肺胃阴伤

　　C.肝热动风

　　D.心肾不交

　　E.血虚动风

　　15春温热盛动风的病机是()

　　16春温虚风内动的病机是()

　　A.胆经火盛所致

　　B.湿热上蒙清窍所致

　　C.肺胃阴伤所致

　　D.肾阴亏虚所致

　　E.肝气不舒所致

　　17春温后期出现耳聋是因为()

　　18湿温过程中出现耳聋多为()

　　C型题

　　A.身热不恶寒

　　B.口苦脉弦

　　C.两者均有

　　D.两者均无

　　19春温邪郁少阳胆腑可见()

　　20春温邪热炽于胸膈可见()

　　A.凉膈散

　　B.宣白承气汤

　　C.两者均可

　　D.两者均不可

　　21治疗热灼胸肺证选用()

　　22治疗热灼胸膈兼腑实证选用()

　　A.腑实并气液两伤

　　B.腑实并热闭心包

　　C.两者均可

　　D.两者均不可

　　23新加黄龙汤用于()

　　24导赤承气汤用于()

　　A.手足厥冷，气短息促，冷汗自出，神疲倦怠，舌绛脉细疾

　　B.神昏谵语，舌蹇肢厥

　　C.两者均有

　　D.两者均无

　　25内闭外脱证可见()

　　26伏热内闭证可见()

　　A.黄连阿胶汤

　　B.三甲复脉汤

　　C.两者均可

　　D.两者均不可

　　27春温后期，伏邪留伏阴分宜用()

　　28春温后期，热伤肾阴心火亢盛宜用()

　　K型题

　　29春温的治疗原则是()

　　1)清泄里热

　　2)透邪外出

　　3)保护阴液

　　4)先表后里

　　30春温热郁胆腑的治法可选用()

　　1)苦寒清热

　　2)疏邪透表

　　3)宣郁透邪

　　4)清宣郁热

　　31春温“热结肠腑，小肠热盛，”的临床表现是()

　　1)身热，大便不通

　　2)心包涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤

　　3)时烦渴甚

　　4)呕逆神迷，小便不通

　　32春温“热与血结”证的治疗方剂内的药物有()

　　1)大黄，芒硝

　　2)当归，芍药

　　3)桃仁，丹皮

　　4)桂枝，甘草

　　X型题

　　33春温发病之初即可见到的病证有

　　A.气分郁热

　　B.邪阻中焦

　　C.表寒里热

　　D.邪伏募原

　　E.卫营同病

　　34新加黄龙汤的主治病证可见()

　　A.口干咽燥

　　B.小便涓滴不畅

　　C.倦怠少气

　　D.目不了了

　　E.脉象滑数

　　35加减复脉汤的药物组成是()

　　A.炙甘草、麻仁、麦冬、干地黄

　　B.生牡蛎、生龟板、生鳖甲

　　C.生白芍、阿胶

　　D.鸡子黄、五味子

　　E.熟地、吴茱萸、茯苓

　　36春温病变过程中，极易出现动风证，其原因是(0

　　A.里热炽盛

　　B.邪少虚多

　　C.阴精耗损

　　D.肝胆郁热

　　E.治疗不当

　　五问答题

　　1.春温表寒里热证与卫营同病证均为表里同病，如何鉴别?

　　2.试述羚羊钩藤汤在温病热盛动风证的运用

　　3.春温发斑是怎样形成的?如何辨治

　　4.热盛迫血证的治疗为什么要凉血与散血并用

　　5.春温后期为什么会出现“阴虚火炽”证?怎样治疗?

　　六病案讨论

　　王皱石弟患病于安初春。始则谵语发狂。连服清解大剂，遂昏沉不语。肢冷如冰，目闭不开，遗尿不饮，医者束手，王孟英诊其脉弦大而缓滑，黄苔满布，秽气直喷

　　要求：请按中医温病辨证施治。其主要内容有：1诊断，包括病名，证型;2辨证分析3治疗，包括治则，处方，方义

　　答案：

　　一名词解释

　　1.指心胸膈间郁烦不可名状，坐卧不安的症状

　　2.指眼睛视物不清的症状

　　3.瘛指筋脉拘急而缩，疭指筋脉缓纵而伸。瘛疭是指四肢时伸时缩，抽动不止的证候表现，与抽搐抽风同义

　　4.是指心悸动甚剧，心脏剧烈撞击胸壁，古人形容如游鱼失水，跳动不能自持的症状

　　5.是病机概念。涵直滋润，滋养;肾属水，肝属木，温病后期，邪热消灼真阴，肾水亏虚不能滋养肝木，肝阴病证筋脉失养而致虚风内动的证候。

　　6.是形容肌肉抽搐跳动的症状

　　二填空题

　　1.温热病邪里热

　　2.肺卫之表热里热阴伤

　　3.清泄里热透邪外出顾护阴精

　　4.泄卫透营银翘散大青叶倍玄参

　　5.滋阴透邪

　　6.清瘟败毒饮生脉散

　　三判断题

　　1错2错3错4对5错6对

　　四选择题

　　五问答题

　　1.表寒里热证与卫营同病证虽均为表里同病证，但表寒里热证是寒邪在表，伏热在气，表邪性质与里热病位不同。故表寒里热证，具有寒邪困表，经气不利的症状，如恶寒无汗，头项强痛，肢体酸痛，同时又具有热伏气分，气机不畅的气分热盛症状，如发热，腹胀，大便干燥，唇焦，苔黄燥，脉滑数或弦数。卫营同病证，则具有温邪侵犯肺卫，肺卫失宣的症状，如发热微恶风寒，咳嗽，咽痛，口渴，脉浮数等症，同时又有伏热伤及营阴，损伤脉络的症候，如心烦躁扰，肌肤斑疹，甚或时有谵语，舌红绛等。治疗上表寒里热证外解表寒内清里热，方用増损双解散加减;卫营同病证治疗则外泄表邪，内透营热，方用银翘散去豆豉加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参方。

　　2.热盛动风证为“热极生风”治宜清热凉肝息风，方选羚角钩藤汤。在临床运用时，当视证清予灵活加减。如兼气分热盛而见壮热汗多，渴欲饮冷者，可加生石膏、知母等大清气分热;如兼腑实便秘者，可加大黄芒硝等攻下泄热;如兼营血分证盛而舌红绛、肌肤发斑者，可加犀角、板蓝根、丹皮、紫草等清营凉血解毒;如角弓反张或抽搐较重，可加全蝎、地龙、蜈蚣等以息风止痉;如神昏不醒，可加服紫雪丹、安宫牛黄丸，或加菖蒲郁金化痰开窍醒神;如痰涎壅盛者可加竹沥、生姜汁以涤痰

　　3.春温气分邪热未解，营血分热毒又盛，形成气营两燔之病理。若阳明热毒内郁营血，血热炽盛，阴伤血淤，损络迫血即可出现肌肤发斑。春温发斑宜用化斑汤治疗，以两清气营。临证亦可根据病情酌加竹茹、蝉蜕清热化斑解毒。若斑出色深，证情严重者，可选用清瘟败毒饮以大解热毒，两清气血;;若斑色紫黑成片成块，舌质深绛，脉数而无大渴苔黄之气热表现者，治宜凉血散血，清热解毒，方选用犀角地黄汤治之

　　4.本证的病机为血分热毒炽盛，迫血妄行，热伤血络，溢于脉外而出血，不能用炭类止血药物，恐涩滞留淤，邪热内闭，火热愈炽，出血不止，只能凉血以止血。又因为本证的出血，早期因血热，晚期则不唯血热，且有淤血，同时大剂凉血之品也难免有凝血致淤之虑，用散血药物可防止此种弊端，总之，凉血可以止血，散血可以袪淤，凉血与散血并用，止血而不留淤，袪淤而助止血，二者相辅为用。

　　5.阴虚火炽证为热伤肾阴，心火亢盛之候，春温后期邪热深入下焦，热灼真阴的病理可表现为：一是热伤足少阴，肾水亏耗于下，另则亢阳助手少阴，心火炽热于上，致使肾水亏损不能上济心火，心火亢不能下交于肾，相对阴愈亏则火愈炽，火愈炽则阴愈伤，遂形成春温阴虚火炽证，此即吴鞠通所说的“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”阴虚火炽证治宜育阴安神，清热降火，方用黄连阿胶汤;其中黄连、黄芩泻心火，坚真阴;鸡子黄安中焦，补精血，通心肾;阿胶、白芍滋肝肾，抗亢阳，共奏抑壮火而救阴精之效。

　　六病案分析

　　诊断：春温(阳明腑实)

　　诊断依据：

　　1.春季发病

　　2.起病急骤，病情重，其势凶，初起则里热炽盛而无卫表证候

　　3.与同发于春季的风温不同，因风温初起邪袭肺卫，以肺卫表热证为主要临床特征。

　　辨证分析：

　　患者病发于春，但非感受风热病邪，初起即里热炽盛，可见是早有温热病邪内伏，久伏热盛阴伤，后随春令升发之气而外发，故病春温。;

　　患者一病即谵语发狂，就热病而言，谵语最常见的原因一是阳明腑实，腑气不通，浊气上扰神明所致;二是热入心营，邪热闭窍扰心所致。但热入心营，舌质红绛少苔，神情烦躁或舌蹇言语不清而未必发狂。今谵语而致发狂，其为邪热郁伏胃腑可知。然治疗阳明胃经气分无形邪热固可清解，而热邪与燥屎互结，则又非承气荡涤不应，观其连服清解大剂而病无好转，正以其寒凉抑遏反使热不外达，故药后反见昏沉不语，肢冷目闭等症，状似阳气虚衰而实为热深厥深之候。从其黄苔满布，秽气直喷，虽未直言潮热便秘腹部硬痛，已可确知其热在肠腑。治宜通腑泄热为主。考虑到伏热内郁多有阴伤，故适佐滋阴生津，清热解毒之品。

　　治则：増液滋阴，攻下腑实

　　方药：调胃承气汤加味

　　大黄(后下)10克芒硝20克石斛10克玄参15克银花10克黄芩10克石菖蒲10克生甘草5克

　　方义;以调胃承气汤荡涤腑实;;石斛、玄参生津液，银花、黄芩清热解毒，菖蒲辟秽浊之气