麻醉

　　填空题

　　1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、、、、。

　　2、椎管内阻滞包括、、。

　　3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低于，尿酮体。

　　4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保证胃排空。

　　5、临床上依诺伐(Innovar)是指与按配成的合剂。

　　6、麻醉前用药，常用药物分成四类、、、。

　　7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓下端一般终止于。常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和属酯类，和属酰胺类。

　　9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于、舒张压低于较为安全。

　　10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为级。

　　11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在和之间。

　　12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml,但脊蛛网膜下腔仅为ml.

　　判断改错题

　　肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。

　　腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。

　　腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。

　　局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。

　　对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。

　　麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。

　　一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。

　　术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。

　　硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。

　　选择题

　　[A型题]

　　1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。

　　A.100mg B.200mg C.300mg D.400mg E.500mg

　　2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是。

　　A.药物容积B.药物比重C.药物浓度

　　D.病人的体位E.给药的速度

　　3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。

　　A.消除病人紧张情绪B.减少全麻药用量C.提高痛阈

　　D.防止误吸E.产生遗忘作用

　　4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为。

　　A.交感神经B.副交感神经C.运动纤维D.感觉纤维E.植物神经

　　5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为。

　　A.T4 B.T5 C.T8 D.T10 E.T12

　　6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。

　　A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.蛛网膜

　　[B型题]

　　A.氯胺酮B.硫喷妥钠C.羟丁酸钠D.维库溴铵E.阿曲库铵

　　7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是。

　　8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为。

　　9、哮喘病人应选择的肌松药为。

　　10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物。

　　11、经霍夫曼降解的药物为。

　　A.0、25～0、5%B.0、5～1%C.1～2%

　　D.0、15～0、3%E.1、5～2、5%

　　在神经阻滞中：

　　12、利多卡因常用浓度为。

　　13、布比卡因常用浓度。

　　14、丁卡因常用浓度为。

　　A.80mg B.100mg C.150mg D.400mg E.1000mg

　　下列局麻药，成人一次限量各为

　　15、普鲁卡因为。

　　16、利多卡因为。

　　17、丁卡因为。

　　18、布比卡因为。

　　A.马尾丛综合征B.霍纳氏综合征C.脊髓前动脉综合征

　　D.仰卧位综合征E.Mendelson综合征

　　19、臂丛神经阻滞可出现。

　　20、蛛网膜下腔阻滞可出现。

　　21、硬膜外阻滞可出现。

　　东莨菪碱B.安定C.巴比妥钠D.哌替啶E.氟哌利多

　　22、具有镇吐作用。

　　23、抗胆碱药为。

　　24、具有镇痛作用。

　　托起下颌B.静注皮质激素C.加压给纯氧

　　D.环甲膜穿刺E.气管切开

　　发生下列情况，可采取何种措施：

　　25、舌后坠。

　　26、轻度喉头水肿。

　　27、轻度喉痉挛。

　　[C型题]

　　筒箭毒碱B.阿曲库铵C.两者都是D.两者都不是

　　28、哮喘病人忌用。

　　29、具有组胺释放作用。

　　30、经霍夫曼降解。

　　31、去极化肌松药包括。

　　硬脊膜B.蛛网膜C.两者都是D.两者都不是

　　32、硬膜外阻滞，穿刺针经过。

　　33、腰麻穿刺经过。

　　34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过。

　　35、穿刺针进骶管，须经过。

　　阿托品B.肾上腺素C.两者都是D.两者都不是

　　36、全麻病人麻醉前用药可选择。

　　37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入。

　　38、甲亢病人麻醉前用药可选择。

　　39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择。

　　40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用。

　　硬膜外阻滞B.蛛网膜下腔阻滞C.两者都有D.两者皆无

　　41、恶心呕吐可发生于。

　　42、术后头痛可发生于。

　　43、呼吸抑制可发生于。

　　44、全脊髓麻醉可发生于。

　　硬膜外阻滞B.蛛网膜下腔阻滞C.两者都有D.两者皆无

　　45、鞍区阻滞属于。

　　46、骶管阻滞属于。

　　47、椎旁阻滞属于。

　　[X型题]

　　48、现代麻醉学包括：。

　　临床麻醉学B.重症监测治疗C.疼痛治疗

　　D.急救复苏E.各种ICU病房

　　49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用。

　　严重创伤B.烧伤C.截瘫D.老年病人E.重症肌无力

　　50、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于。

　　误吸物的量B.pH值C.误吸物的性质(血液、固体等)

　　D.发生的时间E.麻醉药的种类

　　51、腰麻平面取决定。

　　用药容积B.用药比重C.病人体位D.注药速度E.穿刺间隙

　　52、麻醉前用药目的在于。

　　消除病人紧长，焦虑及恐惧心情B.提高病人痛阈

　　减少睡液分泌，以防发生误吸D.消除因手术或麻醉引起的一些不良反射

　　E.减少全麻药用量及其副作用

　　53、琥珀胆碱的副作用包括。

　　心动过缓B.血清钾升高C.眼压升高D.胃内压升高E.术后肌痛

　　54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有。

　　加深麻醉B.先行喉头及气管内表面麻醉C.使用短效降压药

　　D.给予足够的肌松药E.给予强心药

　　55、引起局麻药毒性反应的常见原因有。

　　血浆药物浓度过高B.局麻药总量超过了病人的耐量

　　C.误注入血管内D.作用部位血供丰富，未酌情减量

　　E.病人因体质衰弱而耐受力降低

　　56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括。

　　减少胃内容物滞留B.上胃管C.使用H2受体阻滞剂

　　D.抗酸药E.必要时行清醒插管

　　57、霍纳氏综合征包括下列症状。

　　A.同侧瞳孔缩小B.同侧瞳孔增大C.眼睑下垂

　　D.面部潮红E.鼻粘膜充血

　　四、名调解释

　　控制性降压

　　基础麻醉

　　MAC

　　CVP

　　复合麻醉

　　五、问答题

　　简述全麻的并发症?

　　简述ASA分级?

　　简述麻醉前用药目的及常用药物?

　　椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则?

　　参考答案

　　填空题

　　全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉

　　2、蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞

　　(++)阴性

　　4

　　5、氟哌利多芬太尼50：1

　　6、安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药

　　L1椎体下缘，或L2上缘

　　普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因

　　9、180mmHg 100mmHg

　　III

　　T4 T10

　　12、120～150 25～30

　　判断改错题

　　错将两个药名互换

　　对

　　对

　　错应为地西泮

　　对

　　错并非完成全一致

　　错不应使用阿托品

　　对

　　对

　　选择题

　　1、D 2、A 3、D 4、C 5、D

　　6、C 7、B 8、A 9、D 10、B

　　11、E 12、C 13、A 14、D 15、E

　　16、D 17、A 18、C 19、E20、A

　　21、C 22、E 23、A 24、D 25、A

　　26、B 27、C 28、C29、C 30、B

　　31、D 32、D 33、C 34、D 35、D

　　36、A 37、B38、D 39、A 40、C

　　41、C 42、B 43、C 44、A 45、B

　　46、A47、D 48、ABCD 49、ABCE

　　50、ABC 51、ABCDE 52、ABCDE

　　53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE

　　56、ABCDE 57、ACDE

　　名词解释

　　控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。

　　基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。

　　MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

　　CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。

　　复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法。

　　问答题：

　　答：(1)反流与误吸(2)呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿;下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管)(3)通气量不足(CO2潴留)(4)缺氧(5)低血压与高血压(6)心律失常(7)高热、抽搐和惊厥

　　答：ASA(即美国麻醉师协会)将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：

　　I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

　　答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

　　常用药物：①安定镇静药(安定：咪唑安定);

　　②催眠药(鲁米那);

　　③镇痛药(芬太尼、吗啡、哌替啶);

　　④抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)

　　答：引起恶心呕吐的原因：

　　①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。

　　②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。

　　③牵拉腹腔内脏。

　　④术中辅用哌替啶有催吐作用。

　　处理;升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶2.5mg)