第十一章外科病人的营养代谢

　　填空题

　　1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选营养。

　　2、肠外营养常见的三类并发症是：、、。

　　3、创伤时机体的蛋白质增加，尿排出增加，出现氮平衡。

　　4、氨基酸是的基本单位，可分为和两类。

　　5、70公斤体重的男性，约有蛋白质。

　　二、判断改错题

　　收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。入氮量是静脉输入的脂肪乳。

　　饥饿时，血糖下降。机体为维持糖代谢的稳定胰高糖素分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。

　　创伤时机体对糖的利用率增高，容易发生低血糖。

　　4、三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。

　　5、体脂是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。

　　三、选择题

　　[A型题]

　　1、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为。

　　每小时2.5g/Kg体重

　　每小时2g/Kg体重

　　每小时1.5g/Kg体重

　　每小时1.0g/Kg体重

　　每小时0.3g/Kg体重

　　2、应用浓缩白蛋白的适应证为。

　　术后软弱、不愿进食

　　慢性腹泻

　　严重营养不良

　　急性低血浆蛋白症

　　消化道瘘

　　3、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的。

　　十二指肠瘘

　　严重的大面积烧伤

　　胰十二指肠切除术后并发胰瘘

　　复杂大手后

　　严重营养不良

　　4、某人体内的含水量占体重的43%，此人可能是。

　　新生儿

　　正常成年人

　　老年人

　　消瘦者

　　过度肥胖者

　　5、正常人一般每日需要能量。

　　A.5535KJ

　　B.6535KJ

　　C.7535KJ

　　D.8535KJ

　　E.9535KJ

　　6、一般情况下糖提供机体所需能量的。

　　A.40%~50%

　　B.50%~60%

　　C.60%~70%

　　D.70%以上

　　E.80%以上

　　7、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是。

　　深静脉插管感染导致的败血症

　　高价营养液被污染

　　渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱

　　胰岛素分泌不足

　　中枢神经系统功能失常

　　8、下列对糖、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的。

　　葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分

　　脂肪可转变为蛋白质

　　脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖

　　脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖

　　葡萄糖可转变为脂肪

　　9、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的。

　　液体总量2500ml/天

　　等渗盐水1000ml，5%~10%葡萄糖溶液1500ml

　　禁食超过3天者，补钾3~4g/天

　　维生素C500~1000mg/天

　　维生素B110~50mg/天

　　[B型题]

　　A.4.2J(1cal)B.17J(4cal)C.29J(7cal)D.38J(9cal)

　　10、每克碳水化合物能产生能量。

　　11、每克蛋白质能产生能量。

　　12、每克脂肪能产生能量。

　　A.10%左右B.25Kcal/Kg.d C.20%-40不等

　　D.高分解代谢E.50%-100%

　　13、正常成人静息能量消耗(REE)约为。

　　14、创伤感染视其严重程度REE可增加。

　　15、大面积烧伤的REE会增加。

　　16、通常择期手术REE增加的幅度约为。

　　17、创伤感染后其代谢状况为。

　　[C型题]

　　A.滞钠排钾、负氮平衡B.脂肪消耗、体重减轻

　　C.两者都有D.两者都无

　　18、手术后组织分解期。

　　19、手术后组织合成期。

　　A.脂溶性维生素B.水溶性维生素C.两者都是D.两者都不是

　　20、维生素B1、B2、C是。

　　21、维生素B6、B12是。

　　22、维生素A、D是。

　　23、维生素K是。

　　[X型题]

　　24、对病人营养状况的评定有以下方法。

　　A.人体测量B.三甲基组氨酸测定C.内脏蛋白测定

　　D.淋巴细胞计数E.氮平衡试验

　　25、以下那些情况需要行肠外营养。

　　A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性重症胆管炎C.甲状腺瘤手术后

　　D.短肠综合征E.十二指肠球部溃疡穿孔

　　26、肠外营养制剂的含量有以下那些成分。

　　A.葡萄糖B.脂肪乳剂C.复方氨基酸溶液

　　D.电解质、维生素、微量元素E.适量抗生素

　　27、关于人体的基本营养代谢，下列那些是正确的。

　　从营养角度非必需氨基酸不重要

　　正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0 g/kg.d

　　应激创伤时蛋白质的需要量达1.2-1.5g/kg.d

　　只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成

　　糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的1/2左右。

　　28、创伤感染后的代谢变化包括。

　　可导致水、电解质酸碱平衡失调

　　在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量

　　创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病

　　脂肪合成增加

　　蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡

　　29、需要考虑肠外营养的疾病是。

　　A.消化道瘘B.急性出血坏死性胰腺炎C.胸腰段脊柱骨折

　　D.急性化脓性阑尾炎术后E.严重感染

　　30、肠外营养的并发症包括。

　　A.气胸B.肝功能损害C.泌尿系统感染

　　D.肠源性感染E.微量元素缺乏

　　四、名词解释

　　条件必需氨基酸

　　出氮量

　　五、问答题

　　分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：

　　述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。

　　参考答案

　　填空题

　　肠内营养。

　　技术性、代谢性、感染性。

　　分解、氮、负。

　　必需氨基酸、非必需氨基酸。

　　5、10~11Kg。

　　二、改错题

　　错氨基酸

　　错胰岛素胰高糖素生长激素

　　错降低高血糖

　　对

　　对

　　选择题

　　1、E 2、D 3、D 4、C 5、C

　　6、C 7、D 8、E 9、B 10、B

　　11、B 12、D 13、B 14、C 15、E

　　16、A 17、D 18、C19、D 20、B

　　21、B 22、A 23、A 24、ABCDE

　　25、ABDE26、ABCD 27、BCE

　　28、ABCE 29、ABE 30、ABDE

　　四、名词解释

　　条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。

　　出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。

　　五、问答题

　　答：每克碳水化合物——4卡

　　蛋白质——4卡

　　脂肪——9卡

　　答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。

　　饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2~4g/天。