第七章肺结核

　　单选题：

　　1.引起肺结核的结核菌主要是：

　　A.人型

　　B.牛型

　　C.鼠型

　　D.猪型

　　E.以上都不是

　　(标答:A;出处：第7章p42;知识点:肺结核、病原学;难度：易)

　　2.与结核结节形成有关的结核菌成分是：

　　A.蛋白质

　　B.类脂质

　　C.多糖

　　D.单糖

　　E.脂质

　　(标答:B;出处：第7章p42;知识点:肺结核、病原学;难度：中)

　　3.结核菌的主要传播途径为：

　　A.粪-口

　　B.血液

　　C.皮肤

　　D.呼吸道

　　E.宫内感染

　　(标答:D;出处：第7章p43;知识点:肺结核、流行病学;难度：易)

　　4.结核菌最主要的传染源是：

　　A.浸润性肺结核患者

　　B.原发性肺结核患者

　　C.结核性胸膜炎患者

　　D.血行播散型肺结核患者

　　E.慢性纤维空洞型肺结核患者

　　(标答:E;出处：第7章p45;知识点:肺结核、临床类型;难度：中)

　　5.郭霍(Koch)现象的机制为：

　　A.首次感染结核菌后的反应剧烈

　　B.结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散

　　C.机体对再次感染的结核菌已具备免疫力

　　D.人体对结核菌的自然免疫力

　　E.机体对结核菌无免疫力

　　(标答:C;出处：第7章p43;知识点:肺结核、发病机制;难度：中)

　　6.确诊肺结核最特异的方法是：

　　A.血沉增快

　　B.结核菌检查

　　C.胸部X线检查

　　D.结核菌素试验

　　E.纤维气管镜检

　　(标答:B;出处：第7章p46;知识点:肺结核、实验室及其他检查;难度：易)

　　7.PPD皮内试验判断结果的时间应为：

　　A.24小时内

　　B.36小时

　　C.24~48小时

　　D.48~72小时

　　E.96小时后

　　(标答:D;出处：第7章p47;知识点:肺结核、实验室及其他检查;难度：中)

　　8.肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是：

　　A.高流量吸氧

　　B.使用止血药物

　　C.清理呼吸道，保持呼吸道通畅

　　D.输血

　　E.给予镇静药物

　　(标答:C;出处：第7章p50;知识点:肺结核、治疗;难度：中)

　　9.关于结核菌素试验正确的是：

　　A.是诊断结核病最特异的方法

　　B.是早期诊断肺结核的主要方法

　　C.是诊断有无结核感染的参考指标

　　D.活动性肺结核者均为阳性

　　E.细胞免疫功能缺陷时，亦呈阳性反应

　　(标答:C;出处：第7章p47;知识点:肺结核、实验室及其他检查;难度：中)

　　10.关于肺结核的复治，错误的是：

　　A.复治目标是细菌转阴和治愈或为手术治疗创造条件

　　B.复治方案由2~3种估计敏感的药物组成

　　C.应通过逐个药物试加来拟定复治方案

　　D.复治方案中均保留异烟肼

　　E.慢性排菌患者的治疗也列为复治

　　(标答:C;出处：第7章p50;知识点:肺结核、治疗;难度：难)

　　11.肺结核化疗疗效判定的主要指标是：

　　A.痰结核菌持续3个月转阴

　　B.X线检查病灶吸收、硬结

　　C.临床症状消失

　　D.形成结核球

　　E.PPD试验阴性

　　(标答:A;出处：第7章p50;知识点:肺结核、治疗;难度：中)

　　多选题

　　1.关于结核杆菌的描述，正确的是：

　　A.涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌

　　B.将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法

　　C.生长迅速，4~6h即可见菌落

　　D.对外界抵抗力较强，在痰内可活6~8个月

　　E.烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭

　　(标答:ABDE;出处：第7章p42;知识点:肺结核、病原学;难度：中)

　　填空题：

　　1.肺结核是由引起的肺部慢性传染病。

　　(标答:结核分枝杆菌;出处：第7章p42;知识点:肺结核、定义;难度：易)

　　2.肺结核的传染源主要为。

　　(标答:排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶;出处：第7章p43;知识点:肺结核、流行病学;难度：易)

　　3.人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于反应。

　　(标答:迟发型变态反应;出处：第7章p43;知识点:肺结核、发病机制;难度：中)

　　4.肺结核的临床分型为、、、、。

　　(标答:原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核;出处：第7章p45-46;知识点:肺结核、临床类型;难度：易)

　　5..结核性胸膜炎可分为和两类。

　　(标答:干性胸膜炎渗出性胸膜炎;出处：第7章p46;知识点:肺结核、临床类型;难度：易)

　　6.继发型肺结核的好发部位是。

　　(标答:肺部上叶尖后段和下叶背段;出处：第7章p45;知识点:肺结核、临床类型;难度：难)

　　名词解释：

　　1.原发综合征

　　(标答:原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征;出处：第7章p44;知识点:肺结核、临床类型;难度：易)

　　2.干酪样坏死

　　(标答:干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死;出处：第7章p44;知识点:肺结核、病理;难度：中)

　　简答题：

　　1.试述肺结核的临床分型。

　　(标答:肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核)以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎;出处：第7章p44-46;知识点:肺结核、临床分型;难度：中)

　　2.肺结核的临床表现有哪些?

　　(标答:肺结核的临床表现有：

　　①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

　　②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

　　③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。出处：第7章p46;知识点:肺结核、临床表现;难度：易)

　　3.结核引起大咯血该如何处理?

　　(标答:肺结核大咯血的治疗：

　　①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。

　　②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。

　　③咯血过多者酌情输血。

　　④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术;

　　出处：第7章p50;知识点:肺结核、治疗;难度：易)

　　病例分析：

　　女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。

　　据以上病例回答：

　　(1)可能诊断。

　　(标答:据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎;出处：第7章p49-50;知识点:肺结核、治疗;难度：中)

　　(2)治疗方案。

　　(标答:可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案，如2HRZE(S)/4HR等;出处：第7章p49-50;知识点:肺结核、治疗;难度：中)