第十章泌尿系统疾病患儿的护理

　　一、选择题

　　(一)A1型题

　　1.小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是

　　A.支原体

　　B.肺炎链球菌

　　C.乙型肝炎病毒

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.A组β溶血性链球菌

　　2.急性肾小球肾炎严重病例发生的时间最常见是病初

　　A.2周内

　　B.3周内

　　C.4周内

　　D.5周内

　　E.2个月内

　　3.急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的客观指标是

　　A.浮肿消退

　　B.血压正常

　　C.血沉正常

　　D.尿常规检查

　　E.抗链球菌溶血素“O”正常

　　4.关于急性肾小球肾炎的护理，下列哪项正确

　　A.卧床休息4周以上

　　B.无盐饮食至血压正常

　　C.低蛋白饮食至尿蛋白消失

　　D.肉眼血尿消失后，可恢复正常活动

　　E.应用抗生素7天～10天，以消除残存感染

　　5.肾病综合征最基本、最重要的病理生理变化与发病环节是

　　A.明显血尿

　　B.氮质血症

　　C.大量蛋白尿

　　D.低白蛋白血症

　　E.高胆固醇血症

　　6.小儿肾病综合征最早出现的临床表现为

　　A.浮肿

　　B.肉眼血尿

　　C.尿量减少

　　D.感冒发热

　　E.腹痛腹泻

　　7.治疗肾病综合征的首选药物是

　　A.环孢素

　　B.环磷酰胺

　　C.雷公藤多苷

　　D.苯丁酸氮芥

　　E.肾上腺皮质激素

　　8.急性肾小球肾炎患儿应用青霉素的目的是

　　A.防止合并症

　　B.控制肾脏炎症

　　C.预防肾功能损害

　　D.清除体内残余病灶

　　E.预防肾脏炎症进一步发展

　　9.单纯性肾病综合征的发病年龄多为

　　A.1岁以内

　　B.2岁～7岁

　　C.8岁～14岁

　　D.15岁～20岁

　　E.20岁以上

　　10.肾病综合征最常见的并发症是

　　A.感染

　　B.循环充血

　　C.电解质紊乱

　　D.急性肾功能不全

　　E.高凝状态或血栓形成

　　11.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要鉴别点是

　　A.大量蛋白

　　B.高度浮肿

　　C.高胆固醇症

　　D.低蛋白血症

　　E.血尿、高血压

　　12.肾病综合征最常见的电解质紊乱是

　　A.低镁血症

　　B.低磷血症

　　C.低钾血症

　　D.低钠血症

　　E.低氯血症

　　13.下列哪项不是肾病综合征加用免疫抑制剂的指征

　　A.频复发

　　B.频反复

　　C.激素耐药

　　D.激素依赖

　　E.激素敏感

　　14.肾病综合患儿应用肾上腺皮质激素治疗6周后，尿蛋白完全消失，浮肿消退。激素疗效为

　　A.复发

　　B.激素耐药

　　C.激素依赖

　　D.激素敏感

　　E.激素部分敏感

　　15.急性肾小球肾炎水肿的主要机理是

　　A.血浆白蛋白减少

　　B.继发性心功能不全

　　C.继发性醛固酮增多

　　D.继发性抗利尿激素增多

　　E.肾小球滤过率下降致水、钠潴留

　　16.急性链球菌感染后肾炎的主要临床表现

　　A.蛋白尿、高血压

　　B.少尿、浮肿、血尿

　　C.浮肿、高血压、血尿

　　D.少尿、浮肿、高血压

　　E.高血压、血尿、蛋白尿

　　17.与单纯性肾病相鉴别，哪项是肾炎性肾病的最主要特点

　　A.尿蛋白多为++～+++

　　B.血清蛋白降低不显著

　　C.血清胆固醇增加不显著

　　D.血尿、高血压、氮质血症

　　E.年龄常大于7岁，浮肿显著

　　18.急性肾小球肾炎患者在下列哪种情况下应给予降压药

　　A.循环充血

　　B.尿蛋白(+)

　　C.高氮质血症

　　D.浮肿、血尿、少尿

　　E.血压持续升高，舒张压>90mmHg(12.0kPa)

　　19.急性肾小球肾炎少尿患儿最常用的利尿剂为

　　A.速尿

　　B.血浆

　　C.消炎痛

　　D.血液透析

　　E.氢氯噻嗪

　　20.急性肾小球肾炎并发高血压脑病，首选哪种降压药物

　　A.心痛定

　　B.利血平

　　C.开博通

　　D.哌唑嗪

　　E.硝普钠

　　(二)A2型题

　　21.5岁男孩，浮肿4天，气促1天，伴尿少、尿色深。查体：R32次/分，心音增强，两肺底部有少许湿性罗音，肝肋下2cm，BP20/12kPa(150/90mmHg)。诊断为急性肾小球肾炎，该患儿已存在哪种并发症

　　A.支气管肺炎

　　B.高血压脑病

　　C.肾功能衰竭

　　D.严重循环充血

　　E.肾静脉血栓形成

　　22.10岁患儿，诊断为原发性肾病综合征，家长长期给予其低盐饮食。进3天来，患儿感乏力，反复呕吐、食欲差，精神萎靡，今日突然出抽搐一次。最可能的原因是

　　A.颅内感染

　　B.低钠血症

　　C.低钙血症

　　D.低镁血症

　　E.脑血栓形成

　　23.8岁男孩，因浮肿、尿少1周来诊。查体可见全身明显浮肿，下肢指压痕明显，阴囊水肿较重，血压105/75mmHg(14/10kPa)，尿蛋白(++++)，尿中每高倍镜视野红细胞0个～4个。此患儿浮肿的原因最主要是

　　A.低蛋白血症

　　B.ADH分泌增加

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.肾小球滤过率下降

　　E.肾小管对钠的重吸收增多

　　24.5岁小儿，因尿少、尿色深、颜面水肿2天住院，诊断为急性肾小球肾炎。起病前2周对该患儿限制活动的护理措施，正确的是

　　A.卧床休息

　　B.可继续上学

　　C.无需限制活动

　　D.每日在床边轻微活动

　　E.可进行日常活动，避免剧烈运动

　　(三)A3型题

　　4岁男孩，浮肿尿少1个月，查体：全身浮肿明显，血压90/50mmHg(12/6.65kPa)，尿常规(离心尿)：尿蛋白(++++)，每高倍镜视野红细胞1个～2个，血胆固醇11.44mmol/L(440mg/dl)，血浆总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白20g/L(2g/dl)，尿素氮6.28mmol/L(20mg/dl)。

　　25.最可能的医疗诊断是

　　A.慢性肾炎

　　B.肾炎性肾病

　　C.单纯性肾病

　　D.继发性肾病

　　E.急性肾小球肾炎

　　26.该患儿治疗应首选

　　A.呋噻米

　　B.强的松

　　C.环磷酰胺

　　D.硝苯地平

　　E.苯丁酸氮芥

　　27.对该患儿的护理，正确的是

　　A.无盐饮食

　　B.无蛋白饮食

　　C.绝对卧床休息

　　D.注意预防感染

　　E.按医嘱用硝普钠降压

　　男孩7岁，浮肿、血尿、少尿6天，头痛、恶心、呕吐3天。急诊时突然发生惊厥，随即昏迷，BP 160/94mmHg(21/12.5kPa)。

　　28.该患儿应考虑为

　　A.低钙血症

　　B.低镁血症

　　C.肾功能衰竭

　　D.高血压脑病

　　E.严重循环充血

　　29.除给予镇静剂外，处理应首选

　　A.血液透析

　　B.硝普钠静滴

　　C.硫酸镁静滴

　　D.利血平肌注

　　E.脱水剂静推

　　(四)B1型题

　　A.复发

　　B.激素依赖

　　C.激素耐药

　　D.激素敏感

　　E.激素部分敏感

　　30.肾病综合征患儿，泼尼松2mg/(kg.d)口服，治疗2周后尿蛋白完全转阴

　　31.肾病综合征患儿，泼尼松2mg/(kg.d)口服，治疗已8周，尿蛋白仍(++++)

　　32.肾病综合征患儿，泼尼松2mg/(kg.d)口服，治疗已8周，尿蛋白(+～++)

　　(五)X型题

　　33.关于急性肾小球肾炎，哪些是正确的

　　A.多有抗“O”升高

　　B.2岁以下，儿童常见

　　C.A组β溶血性链球菌感染后

　　D.多见于呼吸道或皮肤的感染后

　　E.发病率占小儿泌尿系统疾病首位

　　34.急性肾小球肾炎患儿恢复正常饮食应具备

　　A.水肿消失

　　B.血压正常

　　C.尿量增加

　　D.艾迪计数正常

　　E.镜下血尿消失

　　35.护理肾病综合征严重水肿患儿应注意

　　A.卧床休息

　　B.长期限盐

　　C.避免肌肉注射

　　D.保持皮肤清洁干燥

　　E.观察体重、腹围、尿量

　　36.急性肾小球肾炎的休息措施，正确的有

　　A.不必卧床休息

　　B.起病2周内均应卧床休息

　　C.尿液Addis计数正常才能正常活动

　　D.血沉正常时可恢复上学，应避免剧烈活动

　　E.当肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常方可下床或户外活动

　　37.肾病综合征易发生感染，其原因有哪些

　　A.免疫功能低下

　　B.长期应用利尿剂

　　C.蛋白质营养不良

　　D.水肿导致局部血循环不良

　　E.皮质激素等免疫抑制剂的使用

　　二、填空题

　　1.急性肾小球肾炎的典型症状为____、____、____。

　　2.急性肾小球肾炎严重病例在第1周常合并____、____、____。

　　3.肾病综合征的四大特征为大量蛋白尿、____、____、____。

　　三、名词解释

　　1.肾病综合征

　　2.大量蛋白尿

　　3.激素敏感

　　4.激素耐药

　　四、简答题

　　1.急性肾小球肾炎的典型表现有哪些?

　　2.如何区别单纯性肾和肾炎性肾病?

　　3.肾病综合征泼尼松治疗中长程方案。

　　参考答案

　　一、选择题

　　1.E 2.A 3.C 4.E 5.C

　　6.A 7.E 8.D 9.B 10.A

　　11.E 12.D 13.E 14.D 15.E

　　16.C 17.D 18.E 19.A 20.E

　　21.D 22.B 23.A 24.A 25.B

　　26.B 27.D 28.D 29.B 30.D

　　31.C 32.E 33.ACDE 34.ABC

　　35.ACDE 36.BCDE 37.ACDE

　　二、填空题

　　1.浮肿血尿高血压

　　2.严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全

　　3.低蛋白血症高度浮肿高胆固醇血症

　　三、名词解释

　　1.是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。

　　2.肾病综合征时肾小球基底膜通透性增加，大量血浆蛋白漏入尿中。

　　3.肾病综合征患儿，泼尼松正规治疗8周内尿蛋白转阴，浮肿消退。

　　4.肾病综合征患儿，泼尼松正规治疗8周尿蛋白仍在(++)以上。

　　四、简答题

　　1.(1)前驱感染：常在链球菌感染后经1周～3周间歇期起病; (2)浮肿、少尿：初常系双睑晨起微肿，重者可延及下肢、全身，水肿处指压后凹陷不明显。多数小儿尿量减少; (3)血尿：1/3～1/2病儿有肉眼血尿，尿色如洗肉水样或烟灰水样; (4)高血压：2/3病例血压轻度至中度增高。

　　2.(1)凡具备大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和高度浮肿四项标准者为单纯性肾病; (2)除符合上述四项标准外，具有以下四项中之一项或多项者属肾炎性肾病; (3)尿检查红细胞超过10个/高倍视野; (4)反复出现高血压，并排除用皮质类固醇激素所致; (5)持续性氮质血症，并排除由于血容量不足所致; (6)血总补体或C3反复降低。

　　3.(1)泼尼松2mg/(kg.d)，分次口服，尿蛋白转阴后再巩固2周; (2)改为2mg/kg隔日晨顿服; (3)4周后每2周～4周减量一次，直至停药; (4)中程方案总疗程6个月，长程方案总疗程9个月。