第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　单选题

　　1.冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过:()

　　A.30秒B.1分钟

　　C.3分钟D.15分钟

　　E.30分钟

　　(标答:D;出处：第16章p130;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，临床表现;难度：易)

　　2.属于典型心绞痛的特点是：()

　　A.通常无诱因B.部位多为右中上腹

　　C.疼痛性质为针刺样痛D.持续20-30分钟多可缓解

　　E.去除诱因或含服硝酸甘油可缓解

　　(标答:E;出处：第16章p130;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，临床表现;难度：易)

　　3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：()

　　A.一周B.两周

　　C.三周D.一月

　　E.两月

　　(标答:D;出处：第16章p131;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断;难度：难)

　　4.治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：()A.硝酸酯制剂B.β受体阻滞剂

　　C.钙拮抗剂D.强心甙

　　E.镇静剂

　　(标答:C;出处：第16章p135;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，治疗;难度：中)

　　5.男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：()A.运动平板试验B.超声心动图

　　C.胸片D.冠状动脉造影

　　E.胸部CT

　　(标答:D;出处：第16章p131;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，辅助检查;难度：易)

　　6.冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：()A.急性心内膜下梗死B.初发型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛D.恶化型心绞痛

　　E.变异型心绞痛

　　(标答:B;出处：第16章p132;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断;难度：中)

　　7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：()

　　A.变异型心绞痛B.卧位型心绞痛

　　C.急性冠状动脉功能不全D.恶化型心绞痛

　　E.初发型心绞痛

　　(标答:A;出处：第16章p132;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断;难度：易)

　　8.冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近三月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：()

　　A.急性心内膜下梗死B.初发型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛

　　E.恶化型心绞痛

　　(标答:E;出处：第16章p132;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断;难度：易)

　　9.女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是：()A.心绞痛B.肋间神经痛

　　C.心脏神经症D.心内膜下心梗

　　E.急性心包炎

　　(标答:C;出处：第16章p132;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，诊断与鉴别诊断;难度：易)

　　10.不属于急性心梗后常见心律失常的是：()A.频发室早B.心室颤动

　　C.心房颤动D.房室传导阻滞

　　E.束支传导阻滞

　　(标答:C;出处：第16章p136;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现;难度：中)

　　11.不属于急性心包炎的特征是：()

　　A.心电图示除AVR外导联异常Q波

　　B.心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高

　　C.心电图示除AVR外导联T波倒置

　　D.疼痛与发热同时出现

　　E.前倾坐位胸痛加重

　　(标答:A;出处：第16章p139;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，诊断与鉴别诊断;难度：中)

　　12.符合急性心梗一般治疗要求的是：()

　　A.至少绝对卧床1月以上

　　B.宜高脂、高蛋白饮食补充能量

　　C.保持大便通畅，便秘应予缓泻剂

　　D.〉5L/min高流量间断吸氧

　　E.禁用吗啡等止痛剂

　　(标答:C;出处：第16章p140;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗;难度：中)

　　13.患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是：()A.心脏破裂B.心肌梗死后综合征

　　C.夹层动脉分离D.右心衰竭

　　E.乳头肌功能失调

　　(标答:E;出处：第16章p137;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现;难度：难)

　　14.患者，女，75岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50(既往高血压病史)，胸片：肺野清晰。无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：

　　()

　　A.合并侧壁心肌梗死B.合并广泛心内膜下心肌梗死

　　C.右心室心肌梗死D.合并室间隔穿孔

　　E.乳头肌功能失调

　　(标答:C;出处：第16章p136;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现;难度：难)

　　15.患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为：()

　　A.肺部感染B.心肌梗死后综合征

　　C.急性乳头肌断裂D.急性左心衰肺水肿

　　E.心脏破裂

　　(标答:D;出处：第16章p136;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，临床表现;难度：难)

　　16.男性，68岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是：()A.急性前间隔心梗B.急性局限前壁心梗

　　C.急性前侧壁心梗D.急性广泛前壁心梗

　　E.急性下壁心梗

　　(标答:A;出处：第16章p138;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，实验室检查;难度：易)

　　17.冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含服硝酸甘油无明显效果，心电图示：V1-3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于：()A.调节离子代谢B.营养心肌

　　C.溶解冠状动脉内粥样硬化斑块D.溶解冠状动脉内的血栓

　　E.改善心肌微循环

　　(标答:D;出处：第16章p140;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗;难度：中)

　　18.患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，此时患者可用的药物是：()

　　A.米力农B.普奈洛尔

　　C.维拉帕米D.洋地黄

　　E.吗啡

　　(标答:E;出处：第16章p140;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗;难度：中)

　　19.患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院，当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施：()

　　A.扩血管药物B.异丙肾上腺素

　　C.安装临时起搏器D.阿托品

　　E.抗凝治疗

　　(标答:C;出处：第16章p140;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗;难度：中)

　　多选

　　1.左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括()

　　A.左室前壁B.左室膈面

　　C.前间隔D.右心室

　　E.心尖部

　　(标答:ACE出处：第16章p135;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，病理;难度：难)

　　2.冠脉再通的间接指标包括：()

　　A.心电图抬高的ST段2小时内回降〉50%

　　B.两小时内T波由倒置转为直立

　　C.两小时内出现再灌注性心律失常

　　D.胸痛2小时内基本消失

　　E.2小时内血清LDH酶峰值提前出现

　　(标答:ACD出处：第16章p141;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗;难度：难)

　　填空题

　　1.急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有、;目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有。

　　(标答:溶栓疗法、PTCA和支架置入术、美托洛尔，出处：第16章p141;知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，治疗;难度：中)

　　名词解释

　　1.急性冠脉综合征

　　(是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。)

　　简答题

　　1.简述典型心绞痛的特点

　　(1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发

　　2.部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。

　　3.性质：常为压迫、憋闷、紧缩感

　　4.持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟)

　　5.缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解)。

　　2.简述不稳定型心绞痛的治疗

　　(1.一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂

　　2.缓解疼痛：硝酸酯类或β受体阻滞剂

　　3.抗血栓：肝素或低分子肝素

　　4.抗血小板凝集：阿司匹林

　　5.其他：冠脉造影及介入治疗。)

　　病例分析

　　1.患者男性，60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。

　　1.该患者最可能的诊断是什么?

　　2.当前的治疗措施是什么?

　　(1.该患者最可能的诊断是什么?

　　冠心病、急性下壁心梗

　　2.当前的治疗措施是什么?

　　休息护理

　　吸氧、监护

　　解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂

　　再灌注心肌：溶栓/PTCA

　　阿司匹林、低分子肝素等)