14.患者，女，26岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(++)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是

　　A.急性肾盂肾炎B.肾结核

　　C.急性膀胱炎D.肾结石

　　E.慢性肾炎

　　答案：C

　　解析：急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1—2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩痛，可基本排除ABDE;尿中自细胞(++)，菌培养为大肠杆菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故选C。

　　15.患者，女，25岁。婚后l周，高热，尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞40个/高倍视野，可见白细胞管型。其诊断是

　　A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎

　　E.膀胱炎

　　答案：C

　　解析：新婚妇女若不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，甚至随尿液返流入肾盂，引起上尿路感染，临床表现为发热、尿路刺激征，尿中白细胞增多或白细胞管型。故本题选C。膀胱炎很少出现白细胞管型，故排除E。其他选项也可排除。

　　16.患者。女，32岁。近2年来间断发生尿路刺激症状，不发热。尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是

　　A.急性肾炎B.慢性肾炎

　　C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：D

　　解析：肾盂肾炎常见于女性，致病菌可经短而直的尿道口逆行性感染，临床表现为尿路刺激征，尿检见炎症细胞与颗粒管型。患者病程2年间断发作，故本题选D。

　　17.患者，女，30岁。尿频、尿痛2天。检查：体温38~C.右肾区叩击痛。尿蛋白(±)，尿中红细胞2—4/HP.白细胞20—30/HP。应首先考虑的是

　　A.急性膀胱炎B.急性肾炎

　　C.急性肾盂肾炎D.尿道综合征。

　　E.右肾结石

　　答案：C

　　解析：A无肾区叩击痛;B临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点;D反复发作尿频、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困难等症状。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长，谓之尿道综合征。尿道综合征的特点为：发病快、消失也快，呈周期性发作，发作周期不定。E为突然发作的阵发性刀割样疼痛，，疼痛剧烈难忍，有时有大汗、恶心呕吐。可有肉眼血尿，结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。故选C。

　　18.治疗慢性再生障碍性贫血.应首选

　　A.叶酸B.维生素B12

　　C.硫酸亚铁D.雄性激素E.马利兰

　　答案：D

　　解析：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。雄激素为再生障碍性贫血的首选用药，故本题选D。

　　19.雄激素最适合治疗

　　A.缺铁性贫血B.海洋性贫血

　　C.慢性感染性贫血D.铁粒幼红细胞贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：E

　　解析：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，雄激素是治疗再生障碍性贫血的有效药物，故本题选E。A的有效治疗药物为硫酸亚铁。

　　20.原发性再障的病因是

　　A.化学物质B.医用药物

　　C.放射线D.病毒感染

　　E.以上均非

　　答案：D

　　解析：再生障碍性贫血的病因包括：药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染、免疫因素、遗传因素、阵发性睡眠性血红蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或前(腺)脑垂体功能减退症等。其中多数为继发病变，只有病毒感染、免疫因素、遗传因素为原发病因。故本题选D。

　　21.有助于再障与急性白血病鉴别的是

　　A.感染发热B.皮肤黏膜出血

　　C.贫血苍白D.胸骨压痛

　　E.网织红细胞减少

　　答案：D

　　解析：再生障碍性贫血临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值均减少。急性白血病主要表现为脸色苍白，自觉虚弱无力、多汗，容易感觉气促、心跳加快;半数以上的患者以发热为早期表现。发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿道感染症状。另外，还有的患者出现原因不明的无痛性肿大。以出血为早期表现者也有近40%。伴胸骨疼痛。故本题选D。

　　22.患者巨大脾脏，白细胞计数显著增高，可达500×109/L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板计数极度增多。治疗应首选

　　A.VP方案B.HOAP方案

　　C.雄性激素D.马利兰E.强的松

　　答案：D

　　解析：从病例描述可知该患者为慢性粒细胞性白血病，治疗可采用HOAP方案及马利兰，但本例中患者血小板计数极度增多，马利兰尤其可用于血小板极度增多的病例，故本题选D。

　　23.患者反复感染，出血2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结肿大。骨髓象及淋巴结活检均发现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.慢性再生障碍性贫血

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.恶性组织细胞病

　　E.慢性粒细胞白血病

　　答案：A

　　解析：白血病急性期可见红细胞、血小板减少，淋巴细胞性白血病还可见肝皮淋巴结肿大，B可见全血细胞减少，但肝、脾一般不肿大。故本题选A。

　　24.患者因腹胀，全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下6Cm.血液白细胞计数160×109/L。可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是

　　A.脾功能亢进

　　B.门脉性肝硬化

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.急性淋巴细胞白血病

　　答案：D

　　解析：全身疼痛、查体脾肋缘下6Cm，血液白细胞计数显著增加，见各阶段幼稚粒细胞而非幼稚淋巴细胞，故本题选D，而非E。脾大多见于脾功能亢进、急性淋巴细胞白血症及慢性粒细胞白血病粒。A脾功能亢进可见三系均减少。B门脉性肝硬化可有脾功能亢进的表现。C血中亦可见幼稚粒细胞，但不是各阶段均能见到，且脾大少见。

　　25.血小板减少可出现的临床表现是

　　A.进行性贫血

　　B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡

　　C.皮肤、黏膜出血

　　D.频繁性呕吐

　　E.胸骨压痛

　　答案：C

　　解析：特发性血小板减少：急性型的主要表现为：①急起畏寒、发热;②出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重;③脾脏肿大;④预后良好;⑤血小板<50×109/L。慢性型的主要表现为：①起病缓慢，病程长;②出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多;③可以轻度脾肿大;④少部分可痊愈;⑤血小板多在50×109/L以上。A为慢性出血、白血病的表现;B为粒细胞性缺乏症表现;D见于胃肠道疾病和颅高压;E见于白血病。故本题选C。