13.患者，女，26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率60次/分。肌肉有震颤。应首先考虑的是

　　A.癫痫大发作B.严重心律失常

　　C.左心功能衰竭D.有机磷农药中毒

　　E.安眠药中毒

　　答案：D

　　解析：有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒蕈样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小;烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选D。其余选项不会同时出现毒蕈样症状及肌纤维震颤。

　　14.患者。女。30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧。双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是

　　A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒

　　C.糖尿病酮症酸中毒D.尿毒症

　　E.肝昏迷

　　答案：A

　　解析：A为大蒜味，且瞳孔缩小;B瞳孔扩大;C呼气中有烂苹果味;D由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状;E有肝臭味。故本题选A。

　　15.患者.男，26岁。近年来有多次强直，阵挛，昏睡发作。一般数分钟内意识恢复。发作前胸腹有气上冲感。属于癫痫的哪种发作类型

　　A.大发作B.失神小发作

　　C.精神运动发作D.局限性发作

　　E.癫痫持续状态

　　答案：A

　　解析：大发作又称全身性发作，半数有先兆，如上腹部不适。发作时有些患者先发出尖锐叫声，后即有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，数秒钟后，有阵挛性抽搐，抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。故本题选A。B无全身痉挛现象，C精神运动性发作以有不规则及不协调动作如吮吸、咀嚼、寻找为主，D局限性发作为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，E癫痫持续状态发作时间大于30分钟。

　　16.患者，男.40岁。近年来反复发作全身强直。阵挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达90分钟以上。应首先考虑的是

　　A.癔病性发作B.癫痫合并低钙血症

　　C.急性脑出血D.急性脑栓塞

　　E.癫痫持续状态

　　答案：E

　　解析：癫痫持续状态是指1次发作持续时间超过30分钟，或者发作次数频繁且两次发作间歇期患者意识不恢复，故本题选E。

　　17.患者，男。68岁。高血压病史20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是

　　A.内囊一基底节出血(外侧型)

　　B.内囊一基底节出血(内侧型)

　　C.桥脑出血

　　D.小脑出血

　　E.蛛网膜下腔出血

　　答案：B

　　解析：三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)最常见于高血压病引起的内囊一基底节出血，C表现为交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍，D为眩晕、眼球震颤、共济失调，E可有脑膜刺激征。故本题选B。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧枝破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，如为优势半球可有失语;如扩展至额、颞叶或破人脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫;向内破入脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。

　　18.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心。呕吐后

　　不感觉轻松。应首先考虑的是

　　A.急性胃炎B.胆囊炎

　　C：脑膜炎D.急性肾炎

　　E.甲状腺危象

　　答案：C

　　解析：A项患者多有不洁饮食、药物或冷热变化等诱因，伴有上腹部不适;B有典型的右上腹疼痛，Murphy征(+)，进油腻食物或夜间易发作;C常有颅内高压和感染表现：发热、头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿等;D前驱链球菌感染后经1—3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。E为甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。故本题选C。

　　19.慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是

　　A.发热B.咳嗽

　　C.咯血D.肺部哕音E.痰液检查

　　答案：C

　　解析：慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成时，可有血痰、咯血。肺癌表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液检查可检出癌细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。

　　20.慢性支气管炎单纯型的临床表现是

　　A.长期、反复咯嗽、咯痰

　　B.反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音

　　C.咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗

　　D.发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　E.夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰

　　答案：A

　　解析：慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。

　　21.支气管哮喘的临床表现是

　　A.长期、反复咳嗽、咯痰

　　B.反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音

　　C.咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗

　　D.发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　E.夜间热睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰

　　答案：D

　　解析：支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在。

　　22.右心衰竭时典型的体征是

　　A.呼吸困难B.咳嗽

　　C.咯血D.下垂性凹陷性水肿

　　E.紫绀

　　答案：D

　　解析：左心衰竭指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血及心排血量降低表现为主，呼吸困难是其最早和最重要的症状。故选A。右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现，身体最低垂部位的对称性可压陷性水肿是其典型体征，故选D。

　　23.风心病二尖瓣狭窄伴房颤最易出现

　　A.呼吸道感染B.心力衰竭

　　C.心律不齐D.亚急性感染性心内膜炎

　　E.栓塞

　　答案：E

　　解析：风心病多累及到多个瓣膜的病变，病情发展缓慢，且常年受风湿病的困扰，逐渐出现患者抵抗力下降，容易发生感染，感染一旦控制不理想即会出现感染性心内膜炎;当患者瓣膜病变严重时，影响了血流动力学和心腔的压力，加重心脏负荷，则会并发心功能不全、心衰、心律不齐、肺水肿、呼吸道感染等。而风心病二尖瓣狭窄伴房颤对左房血流影响甚大，会导致血流缓慢、形成涡流、血液瘀滞，血栓形成，脱落后造成栓塞。